无张力性疝修补术与传统疝修补术对80例腹股沟症的临床疗效比较

广西壮族自治区临桂县六塘中心卫生院，广西 临桂 541101

无张力性疝修补术与传统疝修补术对80例腹股沟症的临床疗效比较

秦棕发

广西壮族自治区临桂县六塘中心卫生院，广西 临桂 541101

目的探讨无张力性疝修补术与传统疝修补术在腹股沟疝治疗中的临床效果。方法选取我院收治的80例腹股沟疝患者作为研究对象，按治疗方法不同分为观察组及对照组各40例，观察组采用无张力性疝修补术治疗，对照组采用传统疝修补术治疗。对两组患者手术时间、切口疼痛时间、下床活动时间、住院天数及并发症出现率与复发率进行比较。结果观察组患者切口疼痛时间、下床活动时间、住院时间及并发症出现率、复发率均少于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在腹股沟疝治疗中，无张力性疝修补术较传统疝修补术具有术后康复快、并发症出现率与复发率低等优势，值得临床推广应用。

腹股沟疝；无张力性疝修补术；传统疝修补术

腹股沟疝是外科较为常见的疾病之一。其发生与外伤、久病、感染、年老等所致的肌萎缩和发育不全的腹白线所致长期腹壁强度降低有关，此外，与慢性咳嗽、习惯性便秘、排尿困难等疾病所致的长期腹内压增高也密切相关[1]。目前手术是治疗成人腹股沟疝的有效方法，主要以腹股沟疝修补术为主。临床上，普遍使用的腹股沟疝修补术有传统疝修补术和无张力疝修补术两种。传统疝修补术因术后存在缝合张力的影响，其常引起患者手术部位的牵扯和疼痛等不适感，而无张力疝修补术是外在克服了术后存在缝合张力的情况下，利用人工高分子医学修补材料对患者手术部位进行无张力缝合修补，具有术后疼痛较轻、康复快、复发率低等优点[2]。笔者采用上述两种不同方法治疗成人腹股沟疝，无张力性疝修补术疗效较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2005年3月～2013年4月期间收治的成人腹股沟疝患者本组80例作为研究对象。住院患者均符合《成人腹股沟疝诊疗指南》[3]中腹股沟疝的诊断要求标准：①典型的腹股沟疝病史、症状和查体，如腹股沟区有可复性的包块，并且包块在患者平卧时可回纳或消失，而站立时可出现；②B 超、CT等影像学辅助检查对腹股沟疝辅助诊断；③排除肿大的淋巴结、子宫内膜异位症、异位睾丸、软组织肿瘤等症。随机按治疗方法不同分为观察组和对照组各40例。观察组中男35例，女5例，年龄40～75岁，平均(54.7±16.4)岁；斜疝27例，直疝13例；双侧疝3例，复发疝3例；病程最短1个月，最长12年，平均(49.3±17.6)月。对照组中男32例，女8例，年龄43～78岁，平均(50.8±19.6)岁；斜疝25例，直疝15例；双侧疝4例，复发疝3例；病程最短1个半月，最长13年，平均(46.8±16.4)月。两组性别、年龄、病程及病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用艾瑞网塞和补片进行无张力疝修补术治疗；对照组传统疝修补术治疗，其中32例采用Bassini疝修补术，8例采用Mcvay疝修补术。观察并比较2组的手术时间、切口疼痛时间、下床活动时间、住院天数及术后并发症及复发情况等情况。

1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS 11.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、切口疼痛时间、下床活动时间及住院天数比较 两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组切口疼痛时间、下床活动时间及住院时间明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表 1。

2.2 两组患者并发症出现率及复发率比较 观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表 2。

表1 两组患者的手术时间、切口疼痛时间、下床活动时间、住院天数比较表

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组患者的并发症及复发情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

腹股沟疝的发生多与先天解剖异常或后天性因素所致的腹壁薄弱、缺损和慢性腹压升高有关[4]。本病以男性患者多发，与其腹股沟区组织薄弱和先天性可能潜在的缺损有关，故发病率较女性高[5]。其基本临床表现以腹股沟区出现一突出肿块为主，肿块可伴有疼痛或仅有坠胀感，而男性患者的腹股沟区肿块可在患者用力咳嗽、负重用力或站立时进入阴囊，严重时不能自行回纳至腹股沟区，可造成阴囊感染、肿大，甚至嵌顿等发生，有文献报道[6]腹股沟疝的嵌顿率可达0.3%～3.0%。

目前，腹股沟疝的外科治疗手段主要以开放式腹股沟疝修补术为主。临床上，开放式腹股沟疝修补术有传统疝修补术和无张力疝修补术两种。传统疝修补术遵循的基本手术原则是疝囊的高位结扎、修补或加强腹股沟管管壁。此手术方法根据患者腹壁薄弱、缺损的具体情况，利用患者腹壁的腹股沟韧带与腹内斜肌下缘、联合肌腱等不同解剖结构的肌肉组织进行高张力性缝合，以期加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁。但由于这种疝修补术受缝合张力大的影响，在腹内的压力增加时易引起撕裂，引起患者的手术部位出现牵扯、疼痛等不适感，甚至使腹壁再次形成缺损，造成腹股沟疝复发。有文献报道[7]传统疝修补术的并发症较多，复发率可达10%～15%。无张力痛修补术解决了传统疝修补术的张力问题，其可以在无张力的情况下，采用可吸收和不可吸收两大类人工高分子材料代替自身肌肉组织进行缝合修补手术。良好的修补材料能很好的适应腹壁的生理修复，符合正常解剖结构的生长，从而达到无张力加强或修复薄弱腹壁的作用，不仅有利于手术切口的愈合，还可减少因腹内的压力增加而引起的腹股沟疝复发。本研究主要从手术时间、切口疼痛时间、下床活动时间、住院天数及术后并发症及复发情况方面对两组手术的疗效进行比较。本研究结果显示，观察组患者切口疼痛时间、下床活动时间、住院时间及并发症出现率、复发率均少于对照组，说明无张力修补术在患者术后症状改善程度、康复时间、复发率、并发症等方面都明显优于传统修补术，因而成为目前腹股沟疝修补术的首选方法[8]。但由于无张力修补术采用人工高分子材料进行疝修补术，一方面价格较高，另一方面人工高分子材料对于人体来说毕竟是异物，潜在着异体排斥和感染的风险。所以，无论是采用无张力性疝修补术，还是传统疝修补术，都应根据具体病例和临床适应症灵活应用，尤其是在基层医疗机构。传统疝修补术因其治疗费用低和对设备技术的要求低，应该仍然是基层医院常采用的疝修补术[9]。

[1] 贺占青，郑永波，李保红，等.腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及对策[J]. 白求恩军医学院学报，2009，7(2)：89-90.

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[6] 陈双,杨斌.解读欧洲疝学会的《成人腹股沟疝治疗指南》[J].外科理论与实践，2010，15(6)：668-670.

[7] 周湛帆，田德清.疝环填充式无张力疝修补术与传统疝修补术在腹股沟疝治疗中的疗效比较[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2011，5(2)：183-185.

[8] 高海静. 无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的比较分析[J]. 医学理论与实践，2012，25(1)：51-52.

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1007-8517(2014)10-0040-02

2014.03.15)