护理干预对53例维持性血液透析患者血压达标的影响

广东省惠州市第一人民医院血透室，广东 惠州 516002

护理干预对53例维持性血液透析患者血压达标的影响

殷新友

广东省惠州市第一人民医院血透室，广东 惠州 516002

目的探讨护理干预对影响维持性血液透析患者血压达标的效果。方法选取维持性血液透析患者106例，采用数字随机法分为两组，常规护理患者53例为对照组，护理干预患者53例为观察组，比较两组患者护理前后的血压状况、护理后血压达标情况。结果护理后，两组患者舒张压、收缩压均显著下降。观察组患者收缩压、舒张压均明显低于对照组，观察组患者血压达标率明显高于对照组，差异均有统计学意义(p<0.05)。结论有效的护理干预可显著改善维持性血液透析患者的血压状况，明显提高患者的血压达标率，值得临床推广使用。

护理干预；维持性血液透析；血压达标

血液透析是慢性肾功能衰竭患者最为有效的一种肾脏替代治疗方法[1-3]，而维持性血液透析是确保患者血压稳定的血液透析方法，可保证患者内环境的稳定，有助于提高患者的生活质量，对于改善患者的预后具有重要的临床价值。为了探讨护理干预对影响维持性血液透析患者血压达标的效果，本院选取维持性血液透析患者106例，随机分为两组，行常规护理和护理干预，针对两组患者护理前后的血压状况、护理后血压达标情况进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本院2010年10月至2013年10月诊治的维持性血液透析患者106例，治疗前患者存在明显的高血压病症，舒张压高于90mmHg，舒张压波动值为90～130 mmHg，收缩压高于140mmHg，收缩压波动值为140～230 mmHg。采用数字随机法将入选的106例维持性血液透析患者分为两组，常规护理患者53例为对照组，年龄为21～74岁，平均年龄为(49.8±13.5)岁，其中男性32例，女性21例。病症如下：糖尿病肾病12例、慢性肾小球肾炎32例、多囊肾7例、慢性肾盂肾炎2例。护理干预患者53例为观察组，年龄为23～76岁，平均年龄为(50.2±11.7)岁，其中男性31例，女性22例。病症如下：糖尿病肾病10例、慢性肾小球肾炎33例、多囊肾8例、慢性肾盂肾炎2例。排除患有其他器质性病变、血液病、精神疾病、肿瘤疾病的患者。两组患者的基础资料(年龄、性别、病症等)差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法 患者均使用德国费森尤斯4008B透析机和F7纤维膜透析器(1.5m2)进行维持性血液透析治疗，透析液选用碳酸氢盐透析液，设定透析液的流量为500ml/min，设定血流量为200～250 ml/min，设定每次透析时间为4～4.5h。对照组患者实施常规护理，要严密监测维持性血液透析患者各项生命指标的改变情况，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，给予患者生活方式指导，告知患者一定要控制体重，严格控制摄入的水分和盐分，还要戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，谨遵医嘱实施药物治疗，还要注意预防各种并发症的发生风险。

观察组患者在常规护理基础上实施护理干预，对患者及家属开展疾病与治疗相关知识的宣教，告知患者维持性血液透析的操作重要性和相关注意事项，要严格控制患者的体重增加不超过1kg/d，严格遵照说明实施维持性血液透析的操作，不可随意调换患者的透析时间和透析频率，透析过程中要严格控制流速，还要指导患者的饮食，不可过快，不可过量，还要注意调整患者的营养状况，纠正贫血，根据患者的具体情况，实施有针对性的透析方案，包括低温透析、高钠透析、血液过滤、设置超滤曲线、血液透析滤过等，谨防高血压和低血压的发生。给予患者心理护理，多给予患者鼓励和支持，帮助患者建立治疗的信心，提高患者配合治疗的积极性和依从性，消除焦虑、抑郁、恐惧、担心、害怕、紧张等不良心理因素的影响。还要注意提高患者的自我认知能力和自我管理能力，要为患者定期制定有针对性的监督目标，适时制定有效的目标方案，让患者家属也投身到患者的治疗过程中，积极主动监督患者的整个治疗方案。要对患者反复宣教高血压病的用药原则，强调用药的好处，让患者对降压药有正确的认识，指导患者养成良好的用药习惯，一定要按时自主用药。定时给予患者血压监测，出现明显波动时，要给予对症处理，予以调整。

1.3 评定标准 维持性血液透析患者血压达标的评定标准[1]：收缩压90～140mmHg，舒张压60～90 mmHg。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的血压状况比较 两组患者护理前后的血压状况比较结果显示(见表1)，护理后，两组患者舒张压、收缩压均显著下降。观察组患者收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者护理前后的血压状况比较±s，mmHg)

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组患者护理后血压达标情况比较 两组患者护理后血压达标情况比较结果显示(见表2)，观察组患者血压达标率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者护理后血压达标情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

血液透析是终末期肾脏病的主要替代治疗方法之一[4-6]，而维持性血液透析是较为常用的一种，但长期使用维持性血液透析可造成患者的血压异常改变，还可诱发心力衰竭、脑出血、高血压性心脏病等多种并发症，严重时可危及患者的生命安全，影响到患者的预后。而维持性血液透析患者高血压的控制状况将直接影响到患者的治疗效果，控制血压也成为了维持性血液透析患者临床棘手的治疗问题。

维持性血液透析患者的高血压多为容量依赖性，实施有效的维持性血液透析，控制患者的体重在理想状况，可控制血压到正常水平，由于每个患者的血容量是不同的，改变透析模式可在一定程度上保证患者的血流动力学稳定，还可有效清除机体内的生物大分子。血液滤过也是等渗的，机体内渗透压的改变幅度很小，可选择性保留钠，而细胞外液的钠却保持在高水平状态，使得组织间隙与细胞内水分向细胞外移动，全身水分减少后可保持细胞外液的容量，有助于保证血压的稳定。

有研究表明，有效的护理干预在维持性血液透析患者治疗过程中发挥着重要作用，有助于控制患者的血压状况，进而改善患者的预后[7-8]。高血压病症会受到多种因素的影响，不健康的生活方式影响很大，例如长期熬夜、高盐饮食、吸烟饮酒等，一定要指导患者控制各种危险因素，降低诱发高血压的风险。给予患者心理护理，可以帮助患者提高配合治疗的积极性和依从性，树立治疗的信心和决心，可以从思想上积极主动配合治疗，可显著提高临床治疗效果。本次研究的结果表明，护理后，两组患者舒张压、收缩压均显著下降。观察组患者收缩压、舒张压均明显低于对照组，观察组患者血压达标率明显高于对照组，说明有效的护理干预可显著改善维持性血液透析患者的血压状况，明显提高患者的血压达标率，值得临床推广使用。

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殷新友(1976-)，女，广东博罗人，血液透析护理，惠州市第一人民医院。

R473.58

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1007-8517(2014)14-0132-02

2014.06.13)