113例瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的临床分析

贵州省丹寨县人民医院妇产科，贵州 丹寨 557500

113例瘢痕子宫足月妊娠分娩方式的临床分析

刘正梅杨兰平王荣秀王世英陈雪吴安秀

贵州省丹寨县人民医院妇产科，贵州 丹寨 557500

目的探讨瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的可行性。方法观察本院剖宫产术后再次足月妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果113例中有38例阴道试产，阴道顺利分娩26例, 阴道试产成功率68.4%(26/38)。结论产前对瘢痕子宫足月妊娠孕妇进行充分评估，严密监护，阴道分娩是有可行性的。

瘢痕子宫；妊娠；阴道分娩

瘢痕子宫包括曾经行剖宫产术、穿过子宫内膜的肌瘤挖除术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫成形术的孕妇，瘢痕子宫再孕分娩时子宫破裂的风险增加。近年来由于初产妇剖宫产率升高，剖宫产后再孕分娩者增加，但并非所有曾行剖宫产的妇女再孕后均须剖宫产[1]。现对我院收住的113例瘢痕子宫再次足月妊娠病例进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计113例，均为我院2009年1月至2013年12月收住的瘢痕子宫再次足月妊娠孕妇，年龄20～43岁，平均年龄(28.3±4.5)岁，孕次2～5次，平均孕次(2.5±0.8)次。剖宫产史一次者111例，剖宫产史二次者2例。

1.2 方法 符合下列条件者予阴道试产：①只有一次剖宫产史，本次妊娠距上次剖宫产时间已超过2年；②前次剖宫产为子宫下段横切口，无晚期产后出血及感染等症状；③前次剖宫产指征已不存在，且无新的剖宫产指征；④骨盆正常，胎儿体重在3500克以下；⑤子宫无其它瘢痕，无子宫破裂史[2]；⑥具备监测产程及紧急剖宫产的条件和麻醉医师。

1.3 终止妊娠方式的选择 113例中具备阴道试产条件者65例，其中27例坚持要求剖宫产，拒绝阴道试产，38例选择阴道试产，试产过程中12例试产失败改行剖宫产，其中因胎儿宫内窘迫行剖宫产8例，活跃期停滞行剖宫产2例，第二产程停滞行剖宫产2例。无阴道试产指征者48例，其中本次妊娠距前次剖宫产<2年17例，胎位不正(臀位)6例,胎膜早破5例，过期妊娠5例，巨大儿4例，妊娠合并智力障碍或聋哑人4人，子痫前期(重度)3例，头盆不称2例，羊水过少1例，妊娠合并子宫肌瘤1例。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用χ2检验。差异有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

对113例瘢痕子宫足月妊娠分娩孕妇进行统计，阴道分娩率为20.4%(26/113)，再次剖宫产率为77.0%(87/113)，阴道试产率为33.6%(38/113)，阴道试产成功率为68.4%(26/38)。见表1。

表1 瘢痕子宫足月妊娠分娩情况[例(%)]

3 讨论

近年来，由于医疗技术水平有了大幅度的提高，剖宫产手术方法得到了极大的改善，明显提高了剖宫产的安全性，再加上一部分孕妇的年龄相对较大，很多孕妇愈来愈倾向于选择剖宫产进行分娩，使得瘢痕子宫再次妊娠分娩的孕妇也随之增加，但是由于瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩具有一定的危险性，严重者甚至会出现子宫破裂等并发症。因此，临床分娩时选择的分娩方式是否合适，是医学界一直以来争议较大的一个问题。瘢痕子宫再次手术将会导致孕产妇原有的腹腔粘连进一步加重，进而引起慢性下腹痛症状，严重者甚至还会出现肠粘连以及肠梗阻等并发症。另外，多次进行手术还会对孕产妇的子宫内膜造成较大的损害，在一定程度上还会引起子宫内膜异位症，导致孕产妇的住院时间进一步延长，医疗费用大幅度增加。以上种种因素均在影响着孕产妇的生活质量，因此如何采取有效的方式降低剖宫产率是目前产科医生亟待解决的重要问题。

产妇选择阴道分娩时，应做好监护工作，严密监控胎心变化，尽可能防止发生胎儿宫内窘迫等现象，麻醉师应提前做好准备，预防并发症。针对在分娩时出现取抬头无困难，并且切口没有出现延裂的患者，应在经过超声子宫下段厚度的检查之后，才可以开始进行阴道试产，并指导产妇予以配合，促进宫缩协调。针对切口发生感染、子宫切口不详、产妇拒绝配合以及患有严重并发症的患者，需考虑实行再次剖宫产。

第二次进行剖宫产的孕妇，需经历再次手术麻醉意外，损伤周围组织及术中大出血等风险，术后粘连也会增加。因此，我们对首次分娩的孕妇，应尽量选择阴道分娩方式，从而降低二次剖宫产指征，而对于前次采用子宫下段横切口剖宫产的孕妇，符合试产条件者，应尽量选择阴道试产，减轻患者的痛苦及经济负担。本组资料显示，38例选择阴道试产的孕妇试产成功率达到了68.4%(26/38)，与文献报道的70.6%[3]基本一致。综上所述，产前对瘢痕子宫足月妊娠孕妇进行充分评估和严密监护，阴道分娩是有可行性的。

除此之外，在剖宫产后阴道试产过程中，应严密观察胎心音及产程进展，做好紧急剖宫产术、输血等抢救准备工作，一旦出现胎儿宫内窘迫、产程进展缓慢等情况，应立即进行剖宫产，如出现子宫破裂征象，立即进行剖宫产同时修补子宫破口，必要时需切除子宫[1]。

[1]谢幸, 苟文丽主编. 妇产科学[M].8版，北京:人民卫生出版社, 2013：197

[2]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010,1:213.

[3]朱明芸.疤痕子宫再次妊娠102例临床分析[J].医学理论与实践,2012, 25(18):2213-2214.

R714.3

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1007-8517(2014)14-0111-01

2014.05.14)