老年患者尿路感染常见病原菌分布和耐药性分析

广西壮族自治区江滨医院检验科，广西 南宁 530021

老年患者尿路感染常见病原菌分布和耐药性分析

韦勇

广西壮族自治区江滨医院检验科，广西 南宁 530021

目的了解老年尿路感染患者主要病原菌分布及耐药情况及变迁，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法选取老年尿路感染患者中段尿液标本5010例，经培养分离后行细菌鉴定和药敏试验，并进行分析。结果5010份标本共分离出细菌2757株，检出率为60.6%，在分离出的菌株中，以革兰阴性菌最为常见，最常见的病原菌为大肠埃希菌，所占比例呈逐年下降趋势。最常见的革兰阳性菌为粪肠球菌，所占比例呈逐年上升趋势。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs检出率分别为23.78%和28.95%。产ESBLs的菌株仅对美罗培南、阿米卡星以及头孢哌酮/舒巴坦有较低的耐药率。对肠球菌而言，替考拉宁及万古霉素有较好的疗效。结论老年患者尿路感染以大肠埃希菌为主，近年来肠球菌属有增加趋势。临床上若考虑为革兰阴性菌感染，对于具有产ESBLs肠杆菌尿路感染危险因素的患者，经验性用药时应谨慎选择抗生素，尽量避免使用第三代头孢类抗菌药，可选用头孢哌酮/舒巴坦等加入β-内酰胺酶抑制剂的抗生素。若考虑革兰阳性菌感染，可选用替考拉宁及万古霉素。

老年患者；尿路感染；病原菌；耐药性

尿路感染是一种由微生物直接侵袭泌尿道所引起的临床常见疾病，老年人作为易感人群，尿路感染已成为老年人常见疾病之一，目前抗生素为其主要治疗手段。近年来，由于抗生素的广泛使用和不规范的应用以及疾病谱的变化，导致细菌谱变迁及耐药性增加，给临床治疗带来困难。为了解我院老年患者尿路感染常见病原菌及其耐药性，更好地指导临床合理规范使用抗生素，减少耐药菌株的形成，现对我院收集的5010份老年患者中段尿液标本的病原菌分布情况及药敏试验结果进行分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 以2011～2013年我院老年患者送检的5010份中段尿液标本为研究对象。同一患者重复获得的菌株予以去除。本组患者年龄均大于60岁，平均年龄为(69.21±2.91)岁。

1.2 标本的收集分离及鉴定 嘱患者用肥皂水及清水清洗外阴后，留取早晨中段尿或行膀胱穿刺留置尿液或无菌手法导尿，留置尿液标本于无菌管中送实验室。细菌分离及鉴定按全国临床检验操作规程进行。

1.3 抗生素的敏感性实验 细菌的分离培养参考《全国临床检验操作规程》(第三版)，用珠海迪尔生物工程有限公司提供的DL-96微生物鉴定仪及药敏分析仪进行生化鉴定和药敏分析，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，流感嗜血杆菌ATCC49766，金黄色葡萄球ATCC25923，肺炎链球菌菌ATCC49619。药敏试验采用最小抑菌浓度(Minimum inhibitory concentration，MIC)法，按美国临床实验室标准协会(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)2007标准进行操作。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0进行数据分析，运用卡方检验进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 常见病原菌分布情况 2011～2013年间，5010份标本共分离出细菌2757株，检出率为60.6%，在分离出的菌株中，以革兰阴性菌最为常见。最常见的革兰阴性菌为大肠埃希菌(Escherichia coli，E.coli)，2011～2013年间所占比例分别为38.26%、33.48%、31.55%，呈逐年下降趋势。最常见的革兰阳性菌为粪肠球菌，2011～2013年间所占比例分别为6.6%、12.01%、13.09%，呈逐年上升趋势。而排在尿路感染病原菌第二、第三位的革兰氏阴性菌肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae，K.pn)和奇异变形杆菌(Proteus mirabilis，PM)近年来所占比例增多，亦呈逐渐上升趋势。具体分部情况见表1。

2.2 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产酶情况 本资料分离出的1026株大肠埃希菌中，产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamase，ESBL)的株数为244株，检出率为23.78%。348株肺炎克雷伯菌中产ESBL的株数为100株，检出率为28.95%。大多数抗菌药物对产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率均高于非产ESBLs的菌株(P<0.05)。

表1 尿路感染主要致病菌分布情况[例(%)]

表2 E.coli, K.pn对常用抗菌药物耐药情况

2.3 肠球菌属耐药情况 2011～2013年间肠球菌属耐药率如表3所示，对于常用抗菌素，屎肠球菌的耐药率远高于粪肠球菌(P<0.05)。

表3 肠球菌属耐药情况

3 讨论

尿路感染是临床常见的感染性疾病，发生率仅次于呼吸系统感染。有研究显示，老年患者因泌尿道上皮黏附敏感性增加、神经源性膀胱或无力性膀胱发生率增加、全身及局部免疫反应能力下降以及肾小管浓缩稀释功能改变等原因更易获得尿路感染[3]。本研究结果表明，引起尿路感染的主要病原菌以革兰阴性菌为主，其中以大肠埃希菌最为常见，3年间所占比例均居首位，分别为38.26%，33.48%，31.55%，这可能与大肠埃希菌特殊的黏附性有关[4]，但近年来呈逐年下降趋势，与南京地区报道[5]相似。最常见的革兰阳性菌为粪肠球菌，3年间所占比例分别为6.6%，12.01%，13.09%，呈现逐年上升趋势。另外肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌近年来所占比例增多，也呈现逐渐上升趋势。说明尿路感染的病原菌分布正在发生改变。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌具有相似的耐药机制，其所产β-内酰胺酶是其对第三代头孢类抗菌药耐药的主要机制[6]。老年患者多合并有多种基础疾病，生活不能自理，长期卧床，多因尿失禁或尿潴留而留置尿管。有研究显示，住院时间长、留置尿路引流管及第三代头孢类抗生素的使用正是产ESBLs肠杆菌尿路感染的危险因素[7]。本组资料显示，老年患者中，产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为23.0%和28.9%，明显低于其他相关文献数据报道[8]，原因不明，可能与地区差异有关。大多数抗菌药物对产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率均高于非产ESBLs的菌株(P<0.05)。非产ESBLs的菌株对头孢一二代、氨苄西林，复方新诺明、左氧氟沙星均有不同程度耐药，耐药率在31.77%～79.82%之间。产ESBLs的菌株仅对美罗培南、阿米卡星以及头孢哌酮/舒巴坦有较低的耐药率，但目前其对临床常用的第三代头孢类抗生素头孢他啶的耐药率也达到了31.77%～39.11%。同时我们也发现了对美罗培南耐药的肠杆菌。因此，对于革兰阴性菌引起的尿路感染，临床上应进行ESBLs检测；对于具有产ESBLs肠杆菌尿路感染危险因素的患者，经验性用药时应谨慎选择抗生素，尽量避免使用第三代头孢类抗菌药，可选用头孢哌酮/舒巴坦等加入β-内酰胺酶抑制剂的抗生素。

粪肠球菌与屎肠球菌作为条件致病菌，是尿路感染中常见的革兰阳性菌，同属于肠球菌属，因其细胞壁较厚而对多种抗生素有一定的耐药性。近年来，由于抗生素及各种免疫抑制剂、激素的广泛使用以及各种侵入性操作的增多，肠球菌属逐渐成为导致尿路感染的主要菌种之一。国外相关机构已经将肠球菌列为医院感染的第二大病原菌[9]，因此肠球菌感染在老年患者群体中应引起足够重视。在本研究中，肠球菌对氨苄西林、呋喃妥因、链霉素、青霉素、左氧氟沙星及环丙沙星均有较高的耐药性，耐药率均大于40%，而屎肠球菌的耐药率远高于粪肠球菌(P<0.05)，与相关文献报道相似[10]。肠球菌替考拉宁及万古霉素耐药率在0～7.69%之间，目前还未发现对万古霉素耐药的肠球菌，说明替考拉宁及万古霉素对肠球菌感染有较好的疗效。但随着这些抗生素的大量使用，难以避免耐药性的产生。因此，临床上应加强抗生素的管理，严格抗生素的使用适应症，减缓耐药性的产生。

综上所述，尿路感染作为老年患者的常见疾病之一，抗菌素的使用情况和细菌耐药谱的改变较快。临床医师应根据病原学检查及药敏试验以及目前本地区细菌流行病学监测资料等合理选用抗菌素。

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DrugResistanceandProportionofCommonPathogensIsolatedfromAgedPeoplewithUrinaryTractInfection

WEI Yong

Jiang Bin hospital, Nanning City，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530022，China

ObjectiveTo investigate the pathogen and antibiotic resistance in the aged people with urinary tract infection from 2008 to 2011.MethodsBacteria were isolated and identified, antibiotic resistance was detected.Resultsthe positive rate of catch midstream among hospitalized aged people was 60.6%. Escherichia coli(E.coli) was the major pathogen, but there is a downward trend in recent years. Enterococcus faecalis was primary pathogens in Gram positive cocci in urinary tract infection, and there is a upward trend in recent years. 23.78% Of E.coli and 28.95% of K.pn isolates produced ESBLs. The resistance rates of ESBLs-producing strains to levofloxacin, meropenem and ceftazidime were low. The resistance rates of ESBLs-producing E.coli and K.pn to meropenem, amikacin and cefoperazone/sulbactam were low. There were significant differences between the resistance tates of ESBLs-producing strains and no ESBLs-producing strains. The resistance rates of enterococcus to teicoplanin and vancomycin were low.ConclusionE.coli and enterococcus were primary pathogens causing urinary tract infection of aged people. The resistance rates of those pathogens were high. More attention should be paid on rational selection and application of antibiotics.

aged people; urinary tract infection; pathogen; drug resistance

R691.3

A

1007-8517(2014)14-0096-02

2014.05.05)