钻孔引流术和小骨窗开颅术治疗150例高血压脑出血的临床观察

河南省永城市人民医院脑外科，河南 永城 476600

钻孔引流术和小骨窗开颅术治疗150例高血压脑出血的临床观察

闫晓丹卢大群

河南省永城市人民医院脑外科，河南 永城 476600

目的对比钻孔引流术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选取高血压脑出血患者150例，随机分为钻孔引流组及小骨窗开颅组各75例，钻孔引流组给予钻孔引流术治疗，小骨窗开颅组给予小骨窗开颅术治疗，观察治疗效果。结果钻孔引流组血肿清除率、手术时间及并发症发生率分别为(54.5±3.1)%，(1.1±0.5)h及4.0%；小骨窗开颅组血肿清除率、手术时间及并发症发生率分别为(93.2±3.2)%，(2.1±0.6)h及1.3%。钻孔引流组血肿清除率及手术时间均少于小骨窗开颅组，而并发症发生率高于小骨窗开颅组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论钻孔引流术和小骨窗开颅术均可有效治疗高血压脑出血，可根据患者临床症状灵活选择。

高血压脑出血；钻孔引流术；小骨窗开颅术

高血压脑出血为神经外科常见疾病，主要发病原因为脑外伤、高血压动脉粥样硬化、动脉瘤及先天性脑血管畸形等，主要临床症状为脑桥出血、小脑出血及基底节区出血等[1]，若不及时治疗将严重影响患者生活和工作，甚至危及患者生命。临床上治疗高血压脑出血主要方法为保守治疗和外科手术治疗。外科手术治疗为较有效方法，主要手术方法有小骨窗开颅手术、钻孔引流术及大骨瓣开颅血肿清除手术等，这些方法各有优缺点，可针对不同临床症状灵活选择[2]。本文对我院神经外科收治的高血压脑出血患者分别给予小骨窗开颅手术及钻孔引流手术，目的是比较这两种方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年7月至2012年7月我院神经外科收治的高血压脑出血患者150例，均经临床及病理诊断确诊为高血压脑出血，且符合相关诊断标准，主要为：①确诊为自发性脑内血肿；②GCS评分超过5分；③幕上血肿量超过30ml；④幕下血肿量超过10ml。所有患者主要临床表现为意识障碍、呕吐、头痛等，排除合并其它严重心、肺及肝等疾病患者，外伤性脑内血肿患者及脑干血肿患者。将两组患者随机分为钻孔引流组及小骨窗开颅组，各75例。其中钻孔引流组，男39例，女36例，年龄27～72岁，平均(56.6±3.2)岁，GCS评分5～14分，平均(7.6±1.2)分；小骨窗开颅组，男40例，女35例，年龄27～72岁，平均(56.1±3.1)岁，GCS评分5～14分，平均(7.7±1.3)分。两组患者在GCS评分、年龄及体质等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 钻孔引流组 患者给予钻孔引流术治疗，采用头颅CT定位血肿位置，对患者进行局部麻醉，然后进行钻孔，钻孔时需避开脑部重要血管及功能区[3]；结束后应用YL1型颅内血肿粉碎穿刺针对颅内血肿进行清除，第一次尽可能清除较多血肿量；清除结束后在患者颅内放置引流管；手术结束后再进行头颅CT检查，根据剩余血肿量可向患者脑室注射尿激酶。

1.2.2 小骨窗开颅组 患者给予小骨窗开颅术治疗，采用头颅CT定位血肿位置，对患者采取局部麻醉，根据血肿位置在头皮作直线切口，切口需避开脑部重要血管及功能区[4]；切开头皮后十字切口切开硬脑膜，对血肿进行清除，清除量需超过原血肿60%；血肿清除后放置引流管，缝合硬脑膜。

1.3 效果评价 对两组患者血肿清除率、手术时间及并发症情况进行统计和比较。

2 结果

两组患者治疗后相关指标比较见表1。钻孔引流组血肿清除率及手术时间均少于小骨窗开颅组，而并发症发生率高于小骨窗开颅组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗后相关指标比较±s)

注：与钻孔引流组比较，*P<0.05。

3 讨论

高血压脑出血为临床常见疾病，其致残率和致死率均较高。应用外科手术对血肿进行清除为治疗高血压脑出血的常用方法，而钻孔引流术及小骨窗开颅术为常用治疗高血压脑出血外科手术。在本文中我们将所有患者随机分为两组，分别采用钻孔引流术及小骨窗开颅术治疗，结果表明钻孔引流术血肿清除率和手术时间均少于小骨窗开颅手术，但小骨窗开颅手术并发症发生率显著性低于钻孔引流术。钻孔引流术虽然并发症发生率较高，血肿清除率较低，但其手术操作较简单，因此手术时间较少，在一定程度可以避免手术时间长带来的不良后果。但是小骨窗开颅手术虽然手术时间较长，可其血肿清除率较高，容易彻底治疗疾病。

总之，钻孔引流术和小骨窗开颅术均可有效治疗高血压脑出血，可根据患者临床症状灵活选择。

[1]谌燕飞,杜建新,凌锋，等.高血压脑出血不同外科治疗方法的近远期疗效分析[J].山东医药,2008,48(21):48-49.

[2]刘永明.小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血的临床疗效对比[J].吉林医学,2012,33(6):1168-1169.

[3]杜建新,凌锋,谌燕飞，等.小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血疗效的对比研究[J].中国脑血管病杂志,2004,1(7):292-293.

[4]吴孝才.小骨窗开颅术与钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].医学临床研究,2011,28(5):998-999.

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1007-8517(2014)14-0065-01

2014.05.19)