缬沙坦合氨氯地平治疗冠心病并高血压89例临床疗效观察

广东省惠东县大岭镇卫生院内科，广东 惠东 516321

缬沙坦合氨氯地平治疗冠心病并高血压89例临床疗效观察

黄惠容

广东省惠东县大岭镇卫生院内科，广东 惠东 516321

目的探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗冠心病合并高血压的临床治疗效果。方法选取冠心病合并高血压患者178例，采用数字随机法分为两组，89例患者采用硝苯地平缓释片治疗为对照组，89例患者采用缬沙坦联合氨氯地平治疗为观察组，疗程4周，比较两组患者治疗前后的血压状况、临床疗效、不良事件情况。结果治疗后，两组患者收缩压、舒张压均显著下降，观察组收缩压、舒张压下降更为明显，同时不良事件发生率明显低于对照组，观察组患者降压效果、心绞痛症状改善情况均明显好于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论缬沙坦联合氨氯地平是治疗冠心病合并高血压的有效方法，可明显降低患者的血压水平，不良事件少且安全性高，值得临床推广使用。

缬沙坦；氨氯地平；冠心病；高血压

原发性高血压是冠心病的重要危险因素之一，随着高血压病的进一步发展，冠心病病症会逐渐恶化，可造成左心室肥厚、室间隔肥厚、左室顺应性降低，最终造成机体左心室舒张功能不全，而危及患者生命，影响患者的预后[1-2]。为了探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗冠心病合并高血压的临床效果,笔者应用缬沙坦合氨地平治疗冠心病合并高血压患者并进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年10月至2013年10月诊治的冠心病合并高血压患者178例，均符合高血压和WHO冠心病的临床诊断标准[2]：舒张压高于90mmHg，收缩压高于140mmHg，患者存在明显的心绞痛病症，每周心绞痛次数高于3次，心电图可见缺血性ST段变化。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病、肿瘤疾病的患者。采用数字随机法分为两组，对照组89例，年龄为岁54～76岁，平均年龄为(65.2±8.9)岁，高血压病程为2～19年，平均(8.5±2.6)年，其中男性47例，女性42例；观察组89例，年龄为55～78岁，平均年龄为(65.7±9.2)岁，高血压病程为1年～18年，平均(8.2±2.7)年，其中男性48例，女性41例。两组患者的基础资料(年龄、性别、高血压病程等)差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用硝苯地平缓释片(南京白敬宇制药有限责任公司生产，国药准字H10930178)治疗，口服20mg/次，2次/d，疗程4周。观察组患者采用缬沙坦(海南皇隆制药厂有限公司生产，国药准字H20050508)联合氨氯地平(浙江昂利康制药有限公司生产，国药准字H20083459)治疗。缬沙坦口服80mg/次，1次/d，氨氯地平口服5mg/次，1次/d，疗程4周。

1.3 评定标准 冠心病合并高血压患者降压效果的评定标准[3]：①显效：患者的舒张压下降超过10mmHg并降至正常水平，或下降超过20mmHg；②有效：患者的舒张压下降不足10mmHg但降至正常水平，或下降20mmHg以内；③无效：不符合以上2个标准。总有效率=显效率+有效率。

冠心病合并高血压患者心绞痛症状改善情况的评定标准[4]：①显效：一周内，患者心绞痛发作次数减少80%以上，疼痛持续时间缩短到治疗前20%以下；②有效：一周内，患者心绞痛发作次数减少50%～80%，疼痛持续时间缩短到治疗前的20%～50%；③无效。一周内，患者心绞痛发作次数减少50%以下，疼痛持续时间无明显改变，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理 数据资料均采用SPSS16.0软件进行统计学处理和分析，计量资料均采用t检验，计数资料均采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血压状况比较 两组患者治疗前后的血压状况比较结果显示(见表1)，治疗后，两组患者收缩压、舒张压均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；同时相对于对照组，观察组收缩压、舒张压下降更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后的血压状况比较±s，mmHg)

注： 与治疗前比较，*P<0.05；治疗后与对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组患者的临床疗效比较 两组患者的临床疗效比较结果显示(见表2和表3)，观察组患者降压效果、心绞痛症状改善情况均明显好于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者的降压效果比较[例(%)]

注： 与对照组比较，*P<0.05。

表3 两组患者的心绞痛症状改善情况比较[例(%)]

注： 与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者的不良事件情况比较 两组患者的不良事件情况比较结果显示(见表4)，观察组患者不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者的不良事件情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

冠心病与高血压的同时治疗是临床较为棘手的问题，在发病机制中，机体的交感神经、肾素血管紧张系统、钠水平等因素是相互关联的，因而治疗的关键在于血压的控制，只有将血压降低到正常水平，才能显著降低冠心病相关的诱发因素，提高临床治疗效果，而临床治疗高血压的方法，主要为药物治疗，常用的降压药物为硝苯地平缓释片、缬沙坦、氨氯地平等。

硝苯地平缓释片经胃肠道吸收迅速而完全，但肝脏首过效应造成硝苯地平的生物利用度低，因而降压效果有限，且药物在肝、血清、肾及肺中浓度较高，容易对造成不同程度的反应。缬沙坦是治疗高血压的一种口服有效的特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，临床效果显著[5]，多用于机体后可选择性地作用于AT1受体亚型，阻断AngⅡ与AT1受体的结合从而抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。氨氯地平是硝苯地平类钙拮抗药，作用于机体后可抑制钙诱导的主动脉收缩作用，与受体结合和解离速度较慢，因此药物作用出现迟而维持时间长，治疗高血压的效果非常显著[6-8]。

本次研究的结果表明，治疗后两组患者收缩压、舒张压均显著下降，但观察组收缩压、舒张压下降更为明显，说明缬沙坦联合氨氯地平可显著降低冠心病合并高血压患者的血压水平。观察组患者降压效果、心绞痛症状改善情况均明显好于对照组，说明缬沙坦联合氨氯地平是治疗冠心病合并高血压的有效方法，具有显著的临床效果，有助于改善患者的预后。观察组患者不良事件发生率明显低于对照组，说明缬沙坦联合氨氯地平治疗冠心病合并高血压时，不良事件少且安全性高，值得临床推广使用。

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1007-8517(2014)14-0045-02

2014.05.19)