小柴胡汤辅助治疗丙型肝炎80例临床观察

黑龙江省牡丹江市康安医院(传染病医院),黑龙江 牡丹江 157011

小柴胡汤辅助治疗丙型肝炎80例临床观察

贾秀丽宫文艳

黑龙江省牡丹江市康安医院(传染病医院),黑龙江 牡丹江 157011

目的观察小柴胡汤联合聚乙二醇干扰素α-2α加利巴韦林治疗丙型肝炎的临床疗效。方法将入院的159例丙型肝炎患者，按入院先后顺序奇数为治疗组、偶数为对照组，对照组(79例)给予常规皮下注射聚乙二醇干扰素α-2α并口服利巴韦林，治疗组(80例)在上述治疗的基础上联合小柴胡汤口服，两组均以24周为疗程，比较两组的疗效差异。结果治疗组与对照组治疗后肝功能指标(ALT、AST、GGT、TBIL)较治疗前明普改善(P<0.05或P<0.01)，治疗组HCV-RNA转阴率与对照组比差异无统计学意义(P>0.05)。结论小柴胡汤联合“聚乙二醇干扰素α+利巴韦林”治疗丙型肝炎的方案改善肝功能效果明显，抗丙肝病毒优势不明显。

小柴胡汤；丙型肝炎；聚乙二醇干扰素α-2α；利巴韦林

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)引起，主要经血液传播、性接触传播、母婴垂直传播三种途径，是一种全球性的传染性疾病。据世界卫生组织统计，全球约有1.7亿人感染HCV，占总人口的3%，且每年有300万至400万新增病例[1]。我国抗HCV阳性率为3.2%，HCV感染者约为4000万人，且有增加的趋势。目前丙型肝炎的标准治疗方案是采用聚乙二醇干扰素-α联合利巴韦林(ribavirin，RBV)治疗24～72周[2,3]。不断的临床治疗中发现一些患者出现病情反复复发，白细胞、血小板减少，胆红素升高，诱发自身免疫性疾病等副作用，甚至出现病情无改善。中医药在抗丙肝病毒方面，疗效远不如干扰素强大，在减少西药带来的副作用、协助西药发挥疗效方面有确切作用，许多医家采用于扰素联合中药治疗丙型肝炎，中医药辅助治疗可以克服干扰素使用的不良反应。通过小柴胡汤辅助治疗丙型肝炎的临床疗效观察，为小柴胡汤辅治疗丙型肝炎提供更多的临床依据，使丙型肝炎患者得到更好的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择牡丹江市康安医院(原牡丹江市传染病医院)2011年3月至2014年3月入院的159例丙型肝炎患者，按入院先后顺序奇数为治疗组、偶数为对照组。治疗组共80例，对照组共79例。对照组中：男性40例，女性39例，年龄20～40岁12例，40～50岁44例，50～60岁23例，最小21岁，最大59岁。治疗组中：男性41例，女性39例。年龄20～40岁14例，40～50岁40例，50～60岁26例，最小20岁，最大60岁。

两组患者在年龄、性别、病程、肝功能、病情等方面经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1 两组性别、年龄、病情等情况比较

表2 治疗疗前肝功能比较

1.2 诊断标准 入选患者均符合慢性丙型肝炎诊断，依据《丙型肝炎防治指南》[4]诊断标准。纳入标准：①西医确诊为慢性丙型肝炎，且HCV-RNA阳性者；②血清总胆红素(TBIL)<51.3umol/L；③1.5倍正常值≤ALT≤10倍正常值；④无干扰素和利巴韦林禁忌症；⑤半年内未应用过干扰素；⑥年龄20～60岁；⑦入选患者愿意接受中药治疗。

1.3 药物选择 聚乙二醇干扰素α-2α：上海罗氏制药有限公司生产的派罗欣，商品规格：135μg/0.5 ml/支 ；利巴韦林片：江西汇仁药业有限公司生产的利巴韦林片剂，规格：0.1g×24s。小柴胡汤组成：柴胡24g,人参6g,黄芩9g,甘草5g,半夏9g,生姜9g,大枣4枚，由医院中药局统一煎制。

1.4 治疗方法 对照组给予常规皮下注射聚乙二醇干扰素α，每周一次，并口服利巴韦林片(早、中、晚各300mg)[5]。治疗组小胡汤加用常规皮下注射聚乙二醇干扰素α并口服利巴韦林片，两组均以24周为疗程。检测指标：①肝功能治疗前后各检测一次(ALT、AST、GGT、A/G、AKP、TBIL、DBIL)。②病毒学治疗前后各检测一次(血清HCV-RNA，血清抗HCV)。

2 结果

2.1 治疗后肝功能改善情况 治疗前随机分组，对照组与治疗组各项指标无统计学差异(P>0.05)；治疗组与对照组经治疗后比较肝功能各项指标(ALT、AST、GGT、AKP 、TBIL、DBIL)显著改善(P<0.05或P<0.01)，详见下表。

表3 检测指标

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05

2.1 HCV-RNA检测情况 治疗前随机分组，对照组与治疗组HCV-RNA均为阳性；治疗组HCV-RNA转阴率为85.0%与对照组69.6%比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见下表。

表4

3 讨论

中医学中并无“慢性丙型肝炎”的明确记载，根据临床体征及症状等，可将其归属于 “胁痛”、 “疫毒”、 “臌胀”、“黄疸”等病症范畴。湿热疫毒为本病的发病原因，肝脾失调为病变的关键枢纽，正气亏虚为发病的病理基础，气滞血瘀为病变的最终结局。小柴胡汤属和解剂在中医治疗史上有广泛的应用，具有调肝散邪的功效，方中柴胡升阳达表，使半表之邪外达；人参、半夏以和中补气，使邪不得复传入里；黄芩养阴退热，使半里之邪内彻；甘草佐柴芩，调和内外；姜枣佐参、夏、通达荣卫，皆为相须相济之妙。实验数据表明治疗组在改善肝功能方面，明显优于对照组，临床试验数据表明小柴胡汤具有稳定受损肝脏细胞膜，减轻肝脏炎症，改善肝功能的作用。聚乙二醇干扰素α-2α联合利巴韦林的联合抗病毒治疗是目前被广为接受的治疗方案。抗病毒疗效以HCV-RNA为最佳监测指标，治疗24周后，HCV-RNA转阴率二者经分析(P>0.05)，这提示小柴胡汤在抗丙肝病毒方面的作用尚不明显。小柴胡汤中黄芩清泄邪热；柴胡透解邪热，疏达经气；生姜、大枣和胃气，生津；人参、炙甘草扶助正气，法夏和胃降逆；抵抗病邪等大大减少了聚乙二醇干扰素α-2α联合利巴韦林的不良反应。

综上，小柴胡汤辅助治疗丙型肝炎疗效满意，有效改善慢性丙型肝炎患者的肝功能、临床症状减轻，干扰素的不良反应降低明显，使得慢性丙型肝炎患者得到很好的治疗。

[1]Strader DB，Wright T,Thomas DL,et al. American Association For the Study of Liver Diseases. Diagnosis，management,and treatment of hepatitis C. Hepatology. 2004,39(4)：1147-1171.

[2]Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, et al. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C：an update[J]. Hepatology，2009：49：1335-1374.

[3]Sarrazin C, Berg T, Ross RS,et al. Prophylaxis, diagnosis and therapyof hepatitis C virus (HCV) infection：the German guidelines on the management of HCV infection[J]. Zgastroenterol,2010,48：289-351.

[4]中华医学会传染病学与寄生虫病学会，肝病学分会.病毒性肝炎治疗方案.中华传染病杂志，2000，5:257-263.

[5]陈晶,贾继东.肝硬化的诊断及治疗进展.中华肝脏病杂志，2009,17:241-243.

贾秀丽(1978- )，女，主治医师，在职研究生，从事肝病及传染性疾病的诊治与研究工作。

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