耳穴埋豆疗法对50例老年骨伤科病人睡眠质量的影响

河北省唐山市丰南区中医医院，河北 唐山 063300

耳穴埋豆疗法对50例老年骨伤科病人睡眠质量的影响

王爱玲

河北省唐山市丰南区中医医院，河北 唐山 063300

目的探讨耳穴埋豆对老年骨伤科病人睡眠质量的影响。方法将100例病人随机分为两组，对照组50例按常规护理进行护理，实验组50例病人除按常规护理程序进行护理外，并同时应用了耳穴埋豆改善病人的睡眠质量。结果实验组病人的睡眠质量较对照组明显提高，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论耳穴埋豆用于改善老年骨伤科病人的睡眠质量，安全有效。

耳穴埋豆；老年；骨伤科；睡眠质量；临床观察

耳穴埋豆是中医耳穴疗法的一种，是通过按压王不留行籽刺激耳朵相应穴位，通过经络传导，调节人体经络脏腑气血功能，达到行气止痛、宁心安神、调节机体平衡及预防和保健作用[1]。

睡眠是人体的基本生理需要，良好的睡眠对维持生命活动、保持身体健康，促进机体康复具有重要作用。睡眠与人的生理、心理功能密切相关，睡眠紊乱直接威胁着人的身心健康[2]。超过50%的患者认为住院睡眠质量下降，如睡眠时间缩短、易被惊醒和入睡因难等[3]。尤其对老年骨伤科病人来说，由于精神压力、疼痛的影响、体位的不适等原因，睡眠质量下降尤为明显。为减少患者痛苦，改善睡眠质量，促进疗效，缩短病程，为临床工作寻找简单有效的护理措施，我院应用耳穴埋豆的方法改善老年骨伤科病人的睡眠质量，取得了明显的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年8月至2013年8月收治100例老年骨伤科睡眠质量下降的病人为研究对象，随机分为实验组和对照组各50 例。其中对照组男22例，女28例；年龄65～83岁，平均(73.55±3.12)岁；骨性关节炎8例，软组织损伤10例，四肢骨折石膏固定病人10例，腰椎间盘突出症22例。实验组男24例，女26例，年龄62～ 87岁，平均(72.83±4.67)岁，骨性关节炎9例，软组织损伤11例，四肢骨折石膏固定病人9例，腰椎间盘突出症21例。两组患者在年龄、性别、病情等基本情况方面比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用常规护理程序进行，实验组在此基础上给予耳穴埋豆护理，治疗5天后观察疗效。

1.2.1 对照组 ①保持病室安静，温湿度适宜，床单位平整，体位舒适，睡前关灯。②减少不良刺激，尽量减少对病人的干扰，护理操作中做到“四轻”：走路轻、操作轻、关门轻、说话轻。减少陪人和探视人员，护理操作尽量不安排在夜间，夜间新收及重病人尽量安排在单间。③注意饮食不要过饥或过饱，睡前不要饮咖啡和浓茶，可适量饮用温牛奶。④睡前协助病人温水泡脚，可用酸枣仁粉睡前冲服。⑤针对病人睡眠障碍的原因进行心理护理。老年骨伤病人一般会出现焦虑、恐惧、灰心等心理，就此，护士要准确、细致观察患者的情绪变化，了解其心理反应，加强沟通和交流，获得患者的信任，使其愿意将自己心中的苦衷倾诉出来。对于精神压力较大、病情较重、经济困难的患者更多的给予关心和帮助，尽力帮助患者解决一些实际困难。同时向患者讲解疾病的相关知识，使患者对疾病的转归做到心中有数。

1.2.2 实验组 在对照组的护理程序基础上给予耳穴埋豆。①取穴：按中医经络脏象理论辨证取穴。主穴选心、神门、皮质下、交感，配穴辨证加脾、肾、肺、内分泌、肝。主穴全取，配穴辨证取1～2穴。②评估当前的主要症状、既往史，埋豆部位的皮肤情况，对疼痛的耐受程度，年龄、体质及心理状况。③治疗过程中埋豆局部有酸、麻、胀、热等的感觉，治疗过程中个别患者可能会出现疼痛、眩晕等不适，要及时告知操作者。④压痛点探查：操作时病人取端坐或平卧位，遵照医嘱选择穴位。护士一手持耳轮后上方，另一手用探棒自上而下按其反应区域进行检查，当压至痛点时病人出现皱眉、眨眼、呼痛等，操作时手法要轻、慢、均匀。 如探不到压痛点可用手指按摩一下，再探或在对侧耳廓上的反应区探查。⑤埋豆法：用探棒在压痛点处用力下压，出现一凹区。以75%酒精常规消毒双侧耳廓，将王不留籽贴敷在0.5cm×0.5cm大小胶布中央，用镊子挟住贴敷选用的耳穴上。埋豆期间，协助患者定时按压，每次每穴按压1～2min，每天按压3～5次，按压以出现酸、麻、胀、热但病人能耐受为度。夏天每1～3d更换，冬天3～5d更换，双耳交替进行。在治疗的过程中需注意以下几点：①贴压耳穴应注意防水，以免脱落。②耳部炎症、冻伤的部位，以及习惯性流产史的孕妇禁用。③对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱者按压宜轻，急性疼痛性病症宜重手法刺激。

1.3 睡眠质量的测定 2组治疗前后睡眠状况采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]，选用其中四个相关因素，包括入睡时间，睡眠间醒来时间，整个睡眠时间，睡眠效率(睡眠总时间/床上时间×100%)。最后把这四个项目进行组间对比。对2h后无法入睡要求用安眠药者给予安眠药物对症治疗。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛者；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加者；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h者；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。

2 结果

2.1 两组病人的睡眠质量比较 实验组在入睡时间、睡眠醒来时间、整个睡眠时间以及睡眠效率方面均优于对照组，详见表1。

表1 两组病人的睡眠质量比较表

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组病人的疗效比较 实验组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人的疗效比较表(n=50)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

随着年龄的增长，老年人的正常睡眠已与青壮年时不同。有报道[6]约有42%的老年人主诉睡眠起始和入睡困难。尤其是老年人骨伤科病人，由于高龄、精神压力较大、病情较重、病程长，疼痛明显，对体位有明显的限制；或因经济困难以及担心家属没有时间照顾等原因，更容易导致睡眠质量下降，如睡眠时间缩短、易被惊醒和入睡因难等发生。

《灵枢·大惑论》指出：“卫气不得入阴，常留于阳，留于阳，则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑”。 提出失眠的病机为“阴阳失于调和”，因此，在“思虑忧愁、操劳过度”的情况下，损伤心脾，阴血不足，心神失养，或因肝火上扰，肝阳上亢，心神不宁，最终导致失眠[7]。中医认为耳与经络脏腑之间有着密切的联系，“耳为宗海之脉”，人体五脏六腑均可在耳朵上找到相应的位置，即耳穴。本研究所采用心、神门、交感、皮质下为主穴，神门为镇痛穴，交感穴对内脏功能有调节作用，皮质下穴调节大脑皮层的兴奋和抑制，心穴具有镇静之功效。王不留行籽有活血通络功效，从而达到宁心安神，镇静止痛之功效。由表1可见，通过耳穴埋豆，实验组入睡时间、睡眠间醒来时间均短于对照组，整个睡眠时间长，睡眠效率高于对照组，没有使用安眠药病人。实验组通过耳穴埋豆，睡眠质量优于对照组。由表2可见，实验组应用耳穴埋豆改善睡眠质量下降的总有效率为94%，明显高于对照组64%，说明耳穴埋豆能有效的改善实验组病人的睡眠质量，使病人感觉舒适，精力充沛。耳穴埋豆简便易学，无需特殊设备，王不留行籽表面光滑、硬度适中、花费低廉，避免了止痛药物的副作用，安全无损伤，病人乐意接受。

综上所述，应用耳穴埋豆，使老年骨伤科病人睡眠质量明显提高，病人感觉舒适，减少病人痛苦，有利于疾病的治疗与康复，安全有效，且价格低廉，简便易行，是适于临床应用及推广的中医护理技术。

[1]徐文娟，李宪红.耳穴埋籽应用于不寐的疗效观察与护理.中国现代药物应用[J].2011,6(5):12.

[2]张守信，金连红.神经生物学[M].北京:科学出版社,2002,419-424.

[3]赵宏文.100例住院病人睡眠状况的调查分析与护理对策[J].现代护理[J].2003，9(10)：757-758.

[4]张平,杜文海.匹兹堡睡眠质量指数的实际应用.中华疾病控制杂志[J].2001,4:35.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社.2002,99.

[6] Roepke & Ancoli-Israel.Indian J Med Res 2010,131:302-310.

[7]于学庆，陈玉龙.浅谈《内经》失眠的证治[J].国医论坛，2000,15(1)：22-23.

王爱玲(1979-)，女，主管护师，从事临床护理工作16年。

R245.9

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1007-8517(2014)11-0091-02

2014.04.11)