莫西沙星序贯治疗非典型肺炎1例

安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科，安徽 合肥 230031

莫西沙星序贯治疗非典型肺炎1例

杨程张念志朱慧志童佳兵

安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科，安徽 合肥 230031

非典型病原体在下呼吸道感染所致非典型病原体肺炎因缺少严格的定量血清学检测方法，常被临床医师所忽视。我科运用莫西沙星序贯治疗非典型肺炎1例，效果满意。本文通过分析此病例，发现新喹喏酮类药物莫西沙星临床副作用少，疗效确切，能很好控制肺部感染，缩短疗程，在治疗非典型肺炎中值得应用。

非典型肺炎；莫西沙星

非典型病原体在下呼吸道感染所致非典型病原体肺炎(主要指肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌)因缺少严格的定量血清学检测方法，常被临床医师所忽视。临床以咳嗽、咳痰、发热或伴胸痛等为主要临床表现，新喹喏酮类药物莫西沙星治疗效果明显。笔者应运用莫西沙星序贯治疗非典型肺炎1例，报道如下。

1 临床资料

患者，男，47岁，干部。因发热、咳嗽4天于2011年9月1日入院。患者入院前4天由于起居不慎，受凉后出现恶寒、发热，夜间明显，体温最高达39.3℃，当地诊所予头孢类、左氧氟沙星静滴3天，发热无明显改善，体温仍达38.5℃，并出现咽痒、咳嗽，无明显咳痰，时有胸闷，呼吸困难。为求诊治入院。病程中无胸痛，无痰血、咯血，饮食正常，无腹痛、腹泻，眠差，二便无异常。

入院查体:体温38.6℃，血压132/86mmHg，脉搏84次/分，神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，咽部充血，唇无紫绀，胸廓对称，双肺呼吸音低，未闻及干、湿性锣音，心率84次/分，律齐，腹部无明显阳性体征。入院完善相关检查。血常规(2011-09-02)示:白细胞总数(WBC)4.05×109/L，红细胞、血红蛋白正常值，中性粒细胞百分比：56.8%，单核细胞百分比: 10.6%，hs-CRP:55.25mg/L。血生化检查示肝肾功能、血糖、血脂、电解质未见异常。肺炎支原体抗体：阴性。胸部CT(2011-09-02，见图1、图2)：两肺多发斑片及结节影：考虑感染(支原体感染？)可能，结核不除外，两侧胸腔少量积液。入院后予哌拉西林舒巴坦5.0mg，静滴，bid；痰热清20ml，静滴，qd。发热、咳嗽无明显改善，仍觉呼吸困难。结合9月2日胸部影像学改变，诊断考虑非典型肺炎(肺炎支原体肺炎？)。治疗上加用莫西沙星0.4mg，静滴，qd。9月3日，发热好转，咽痒、咳嗽减轻，呼吸困难改善。9月8日患者无明显不适。9月9日莫西沙星改为0.4mg，口服，qd，序贯治疗。复查胸部CT(见图3、图4)示两肺多发斑片及结节影明显吸收。两侧胸腔未见积液。非典型肺炎临床治愈。

2 讨论

肺炎支原体肺炎是非典型肺炎中最常见的一种，由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎性改变，临床以发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰(偶有血痰)等为主要表现。肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的微生物，由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染，主要见于儿童和青少年。近年来，成人发病也逐渐增多，主要在秋冬季发病。肺炎支原体细胞膜上有神经氨酸受体，可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤。另外还可引起宿主细胞抗原结构发生改变，或由于宿主细胞存在着与其相同的糖脂类抗原而刺激B细胞、T细胞、巨噬细胞、导致病理性免疫反应，感染急性期外周血CD4细胞明显降低，CD8细胞明显升高，CD4/CD8比值明显降低。患者肺部多呈云雾状阴影或大片状阴影，肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张和肺实变等。肺炎支原体肺炎实验室检查白细胞大部分正常，血清学检查是目前诊断支原体感染的最好方法[1]。治疗推荐首选红霉素，但红霉素所致恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不良反应明显，很多患者难以耐受。新喹喏酮类药物莫西沙星对常见的呼吸道病原菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及部分金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌有很强的抗菌活性，对铜绿假单胞菌、肺炎支原体、衣原体和嗜肺军团菌具有较好的抗菌活性[2]。临床副作用少，疗效确切，能很好控制肺部感染，缩短疗程。在治疗非典型肺炎中值得应用。

[1]白国峰. 莫西沙星治疗成人肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].中国医药指南, 2010,8(28):57.

[2]陈文腾,符蔚.莫西沙星序贯疗法治疗下呼吸道感染80例疗效观察[J].山东医药,2004,47(32):134.

R563.1+5

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1007-8517(2014)11-0166-02

2014.04.10)