“DOTS—项目”化疗方案版式抗结核药致肝损害44例治疗临床观察

周建平

(广丰县疾病预防控制中心，江西 上饶 334600)

2005年以前，我疾控中心结防门诊部(原防疫站结防门诊部)对采用抗结核治疗方法而导致肝功能受损的病患，最常见的治疗方法是暂停抗结核药物的使用。先进行护肝降酶治疗，使其肝功能恢复正常后再实施抗结核治疗[1]。自2005年以来，我疾控中心结防门诊在“DOTS—项目”结核病人中使用版式抗结核药治疗患者中选择44例，用药前肝肾功能、血常规检查均正常，并剔除了严重慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等严重并发症病例，而用药后致肝损害的患者给予常规护肝降酶治疗42例病人，占95.5%完成抗结核化疗全疗程，另2例病人ALT>240U/L而停用抗结核药1周并常规护肝降酶治疗、1周后ALT<180、TbiL<2UlN，而继续使用异胭肼、盐酸乙胺丁醇，并加用链霉素继续完成疗程，同时密切观察肝功能变化，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择“DOTS—项目”化疗方案，版式结核药正在抗结核治疗中出现肝功能异常(1ULN

1.2 方法

给予常规护肝降酶治疗，甘荣康片2#(3次/d)，联笨双脂15mg(3次/d)，定期复查肝功能(1、2周)：TbiL<2ULN者继续护肝降酶完成抗结核化疗疗程，每1～2周复查肝功能1次，直到肝功能完全正常者，联笨双脂才逐渐减量达最小量，甚至停用[2]。停用联笨双脂后每2～4周复查肝功能1次，连续二次肝功能完全正常，根据病人情况如大三阳、小三阳病人可继续服用甘荣康片2#(3次/d)，而其他病人可停用甘荣康片，TbiL>2ULN者给予10%葡萄糖250ml，甘利欣150mg及10%葡萄糖250ml，硫普罗宁0.4(1次/d)，5～7d为1个疗程。同时加用促肝细胞生长素等，加强护肝降酶，又密切观察其临床表现变化。同时，每周一次监测肝功能，如ALT、TbiL继续升高者停用抗结核药，同时加强护肝降酶治疗[3]。

2 结果

42例完成版式结核药抗结核化疗疗程，占95.5%完成率，仅2例病例在强化期因抗结核化疗过程中，经护肝降酶治疗后ALT、TbiL继续上升而停用抗结核药1周，同时密切观察肝功能变化，1周后ALT<180U/L.TbiL<2ULN.而继续使用抗结核药异胭肼、盐酸乙胺丁醇和链霉素(停用吡嗪酰胺和利福平)每1周肝功检查1次，直至完成抗结核化疗疗程2周后复查肝功能均正常。见表1。

表1肝降酶治疗前后1至25周ALT、AST异常病例例

指标0周1周2周4周8周12周25周ALT44382014422AST44362212200

3 讨论

有数据显示DLL发病率为11.7%；抗结核药物引起肝损害的机制一般认为有两种：一种是过敏反应，另一种是毒性反应[4]。目前国内专家学者关于因抗结核治疗而导致肝功能损害的处理方法意见并不统一，其观点主要集中表现为三点：①进行抗结核治疗的同时采用护肝降酶方法同步治疗；②针对抗结核治疗使用的药物进行减量或者减少药物种类；③停用抗结核治疗，转而进行肝功能恢复治疗[5]。

活动性结核抗结核治疗原则：早期、足量、规则、联合、全程。为最大限度治愈结核病，减少耐药，本观察对因抗结核治疗致肝损害的44例患者给予护肝降酶治疗观察，得出结论是：只要严密监测肝功能变化就能安全有效地使因抗结核治疗致肝损害的患者顺利完成抗结核化疗疗程，最大限度治愈结核病，减少耐药。故护肝降酶治疗因抗结核治疗所致的肝损害不什为一种安全、有效、经济、简便的好方法，适应各“DOTS—项目”县结核病治疗使用版式抗结核药的同行借鉴、参考。

[参考文献]

[1]程书权.抗结核药物致肝损害172例临床分析[J].中华肝病杂志,2004,12(9)：571-573.

[2]张培元. 应重视肝脏疾患时抗结核药物肝损害[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21(11)：643-644.

[3]杜正新,刘桂丝.不同化疗方案治疗肺结核对肝功能影响结果分析[J].安徽预防医学杂志,2003,9(5):288-290.

[4]张杰.抗结核药致药物性肝损伤124例临床分析[J].安徽医学,2009,30(12):1454-1455.

[5]郭英江,崔德健.抗结核药所致肝损害[J].中华结核和呼吸杂志,199,21(5):308-309.