自制安全手套及其在约束患者留置导管护理中的应用

郑美虹，叶丹丹，刘箐，张宪彧

（上饶市人民医院普外科，江西上饶334000）

腹部外科由于专科诊疗的需要，术前术后常留置各类导管。如胃肠手术后的胃管、PDCD管、肝断面引流管、各类腹腔腔隙引流管、深静脉置管、留置尿管等。按重要性和危险因素分级通常划分为高危、中危、低危导管。留置各类导管的患者往往由于病情重、疼痛、管道留置不舒适等因素产生烦躁或躁动，容易导致导管的脱出。为了防止高危、中危导管的脱出，设计使用符合腹部外科特性及舒适安全的约束工具保证护理安全十分重要。传统的上肢约束方法往往会因为固定方法不当，评估不到位，约束不到位，舒适性差，患者躁动不配合等原因而发生管道非计划性拔管事件［1］。原来使用绷带固定手腕约束在床侧边，使用后出现病人不接受，约束带松脱，躁动挣扎产生约束部位血液循环不良产生破损勒伤等并发症、管道脱出、非计划性拔管现象。自制安全手套是针对这些情况的发生而制作出的一种约束患者手部的工具，我科将这种工具应用于一些术后患者，通过医护人员的护理和共同观察，对病人有无管道滑脱、非计划性拔管、血行不畅、勒伤、舒适度、家属及病人接受程度等情况做统计和观察，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2013年1至12月随机选取我科术后带管病人180例，实验组和对照组各90例，两组患者年龄，性别，营养状况，病情，约束等一般情况按统计学检验，差异无显著性，具有可比性，实验组使用自制安全手套，对照组使用绷带约束手腕，观察两组的约束效果，有无约束带松脱，躁动挣扎引起约束部位破损，管道脱出，非计划性拔管患者舒适度，病人及家属的接受程度。

1.2 方法

1.2.1 实验组

1）材料与制作。本安全手套采用普通包趾手套，掌心以输液夹板固定，以防止手指屈曲抓管、拔管。

2）应用方法。自制的安全手套，结构为棉质包趾手套，轻、薄、透气、松紧适宜、易清洗，可消毒重复使用，使用时只需将患者手部放进手套内，掌心以输液夹板固定以确保安全，手掌部不易脱出，不需要固定手腕，且不影响病人活动及肢体血液循环，不需要增加护士陪护，减轻病人家属负担。

1.2.2 对照组

1）材料与制作。绷带约束手腕，采用腕部以小方纱包裹，用绷带约束床栏处的方法。

2）应用方法。用绷带约束手腕，短时间内可以发挥约束作用，但使用时间超过两小时以上，病人的不配合现象，皮肤躁动引起的并发症，约束带松脱所造成的管道脱出，非计划拔管现象时有发生。

2 结果

2.1 两组使用效果比较

腹部外科术后上肢约束患者实验组和对照组的作用效果比较见表1。

表1 实验组和对照组的使用效果比较

2.2 两组患者自我感觉比较

我科对180例带管病人上肢约束情况进行调查。对照组90例患者中有80%患者在舒适度、接受程度、个人自尊方面表示不认可。实验组90例带管患者中13.33%的患者不愿意接受约束，仅有4.44%的患者认为实施约束的舒适度不理想。实验组在舒适度、维护患者自尊、减少患者烦躁方面均明显好于对照组。

表2 实验组和对照组患者自觉效果比较

3 讨论

自制安全手套是一种保护病人，降低术后管道非计划性拔管的装置，使用时，只需将病人手部完整的约束在棉质包趾手套内同时掌心区以输液夹板固定，避免患者手指过度活动，乱抓过程中将管道拔出造成非计划性拔管而产生一系列的并发症，在约束的过程中不需要固定手腕、手指及上肢有一定的活动空间，避免因使用约束带约束造成病人抵触，自尊下降，病人不接受，减少了手部皮肤并发症的发生，约束固定良好，不易松脱，因此观察组安全性，有效性，实用性明显优于对照组。

自制安全手套的设计合理，取材简单，实用，易清洗，消毒，可反复使用，价格便宜，经济合算。自制安全手套使用、制作方法简单、安全、有效、方便舒适，体现人性化护理，减少了护士、病人家属的看护难度，降低非计划性拔管率，我科使用半年余，无一例病人发生管道非计划性拔管，98%的病人及家属都能接受，观察组明显优于对照组。

在使用自制安全手套前，要认真做好评估工作，向病人及家属做好宣教，告知管道放置的目的及重要性，管道非计划性拔管带来的危害性及并发症，取得他们的理解和配合，在使用过程中每班评估病人双手是否脱出，输液夹板固定松紧是否适宜，约束部位有无皮肤并发症，根据病人及家属需求，可适当放松，每次半小时左右。在整个术后护理过程中，注重 “亲情护理”，“换位思考”方式［2］，提高护患之间的关心、爱护，结合指导病人学会自我护理引流管提高管道护理质量，降低术后管道非计划性拔管率，降低住院时间，提高治疗效果。

［1］许雪华，刘莉，吴怡卿.球拍式约束带预防置管患者管道拔管的效果观察 ［J］.护理学报，2011，18（3）：66.

［2］孙晓敏，吴晓玲.神经外科ICU应用保护性约束预防管道拔脱的效果观察 ［J］.护理研究，2009，23（2）：513.