社区卫生服务中心住院患者抗菌药物使用情况分析

袁炜+王瑾+陈杰+徐晓林

摘 要 目的：分析本中心住院患者抗菌药物使用情况，为社区合理使用抗菌药物提供参考。方法：对本中心2012年1月至12月108例使用抗菌药物出院患者的相关数据进行评价。结果：本中心住院患者抗菌药物使用率较低，使用强度为2.05 DDDs/100人天。头孢菌素、喹诺酮类、青霉素类排在前3名。结论：本中心抗菌药物使用总体合理，个别药物用药频度过高。

关键词 感染 社区卫生中心 抗菌药物 合理用药

中图分类号：R978.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）16-0025-03

Analysis of the use of antimicrobial agents in patients hospitalized in

community health service center

YUAN Wei， WANG Jin， CHEN Jie， XU Xiaolin

（Siping Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the use of antimicrobial agents in the patients hospitalized in this center to provide the valuable information for community rational use of antimicrobial agents. Methods： The relevant data of 108 cases treated with the antimicrobial agents and discharged from the center from Jan. to Dec. 2012 were evaluated. Results： The use rate of the antimicrobial agents in the hospitalized patients was low in the center and the intensity of the use was 2.05DDDs/100 persons/day. The top three antimicrobial agents were cephalosporins， quinolones and penicillins. Conclusion： The usage of the antimicrobial agents is reasonable in general in this center， but the use frequency of the individual drug is high.

KEY WORDS infection； community health service center； antimicrobial agents； rational use of drugs

社区卫生服务中心全科病房收治的患者以老年患者为主，多种疾病共存是老年疾病特点，主要涉及心、脑及呼吸系统疾病[1]。老年患者免疫力低下，组织器官退化，带菌者多，成为医院感染的易患人群。临床应用最多的是抗菌药物，但其中20%～50%抗菌药物的使用可能存在问题[2]。因此，加强抗菌药物的管理，尤其是提高社区卫生服务中心医务人员合理使用抗菌药物的水平，显得更为重要。本文分析本中心住院患者抗菌药物的使用情况，以利于临床医生进一步合理使用抗菌药物。

对象与方法

研究对象

收集2012年1月至12月本中心出院患者108例，男55例，女53例；<60岁8例，61～70岁8例，71～80岁35例，>80岁57例（其中>90岁8例）。详细登记与统计患者的性别、年龄、住院时间、出院诊断等情况。

方法

记录应用抗菌药物名称、剂量、给药次数、疗程及有无病原学检查和药敏实验等。统计抗菌药物使用率、种类、频率、联合应用及样本送检率。

用药合理性以限定日剂量（defined daily dose， DDD）为基础行药物应用的评价分析，是医院用药合理性的主要方法[3]。参照《新编药物学》第17版[4]，DDD指达到药物治疗目的的成人平均日剂量。该药用药频度（DDDs）=年总用药量（g）/DDD（g）。DDDs可反映实际使用频率，以及不同年度的用药动态。抗菌药物使用强度（antibiotics use density， AUD）=总用药量（累计DDD数）×100/（累计出院人数×平均住院天数），用以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。2012年本中心共计出院483人次，平均住院天数为52.2 d。计算头孢替安注射剂AUD为例，223.25（累计DDD数）×100/（483×52.2）=0.89。采用药物利用指数（drug utilization index， DUI）评价合理用药指标[4]，DUI=DDDs/用药天数，为临床用药合理的评估标准。DUI大于1.0，说明医生实际用药日剂量大于DDD，为用药不合理。

统计方法

采用Excel 2003软件对各项数据进行汇总、排序。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

用药原因

应用抗菌药物的原因依次为呼吸道感染（62.0%）、泌尿道感染（20.4%）、胃肠道感染（13.0%）和皮肤软组织感染（4.6%）。单用抗菌药72例，占66.7%，联合用药（≥2种）36例，占33.3%。

抗菌药物使用种类、强度及DUI评估endprint

从使用抗菌药物类型而言，头孢菌素类占首位，喹诺酮类占第2位，青霉素及甲硝唑为第3位（表1）。

表1 不同感染部位抗菌药物的使用种类 （n）

药物 呼吸道

感染 泌尿道

感染 胃肠道

感染 皮肤软组织感染 合计

（%）

头孢菌

素类 68 3 10 6 87（80.6）

左氧氟

沙星 15 20 4 - 39（36.1）

青霉素类 - - 4 2 6（5.6）

克拉霉素 - - - 3 3（2.8）

复方

新诺明 1 - - - 1（0.9）

住院患者应用抗菌药物共6大类10个品种，总DDDs为516.806，计算AUD为2.05 DDDs/100人天。其中，头孢菌素类AUD为1.09 DDDs/100人天，占本年度全部抗菌药物的53.17%，其中排名第1位的为头孢替安，占43%（表2）。

DUI评估见表3。

讨论

本调查结果显示，在本中心2012年出院483人次中，使用抗菌药物108例，应用率为22.36%，与相关老年病科患者医院抗菌药物使用率近似[5]，低于综合性医院报道的抗菌药物使用率[6]，也低于国际平均使用率30%[7]。

应用抗菌药物住院病例的平均住院天数为49.32 d，与全年所有住院病历的平均住院天数52.2 d接近。使用单一抗菌药物者72例，占66.7%，联合应用2种抗菌药物者31例，占28.7%，联合应用3种抗菌药物者5例，占4.6%。患者平均使用抗菌药物7.23 d，依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[8]评估，较为合理。

AUD是目前卫生部推荐的用以检测抗菌药物使用情况的重要指标，可更准确地反映抗菌药物的使用情况[9]，且数据处理方便[10]。2012年本中心住院AUD为2.05 DDDs/100人天，远远低于2010年抗菌药物临床应用检测网公布的均值（80.1 DDDs/100人天），也低于2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中所要求的AUD控制在40 DDDs/100人天以下，说明本中心抗菌药物用量总体情况控制较好。这可能与社区卫生服务中心主要收治的为老年病、慢性病，抗菌药物使用主要是用于院内感染有关。从使用类型来看，头孢菌素类占首位，喹诺酮类占第2位，说明头孢菌素类在抗菌药物使用中占主导地位，是临床应用抗菌药物的首选[11-12]，因此其AUD值居前。但应用药物较为单一，涉及头孢类抗菌药物仅4类，分别为头孢替安、头孢呋辛、头孢克洛，头孢曲松钠。其中头孢替安占全院总AUD的43%，提示在药物使用上缺少选择性，这可能与目前社区卫生服务中心实行基本药物制度后抗菌药物的选择面受限有关。AUD排名第2位的抗菌药物为喹诺酮类，占27%，表明该类药物在临床应用也日趋广泛，但具体药品选择上较为集中在左氧氟沙星。

DUI是以DDDs除以实际用药天数，作为判别临床用药是否合理的标准。若DUI大于1.0为用药不合理。本组数据列举的11种药物中，仅3种药物DUI超过1.0，表明本中心大多数抗菌药物的应用合理。使用不合理的情况主要是采用最大日剂量，同时也存在不合理的联合用药。

总之，本中心抗菌药物的总体使用合理规范，但存在个别药物选用频度过高和滥用等不合理现象。应进一步加强对临床医师合理使用抗菌药物知识的培训，并逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，进一步提高临床抗菌药物合理使用的水平。

参考文献

陈秋雯， 周建新， 赵炜磊.社区卫生服务中心住院患者的现状分析及思考[J].中华全科医学，2010，8（2）： 209-210， 242.

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卫生部， 国家中医药管理局， 总后卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[s]. 卫医发[2004]285号.

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郝影霞. 头孢菌素类抗菌药物临床应用安全性的研究[J]. 中国医院用药评价与分析， 2012， 12（2）： 187-189.

范铭. 头孢菌素类药物致老年人不良反应的文献分析[J]. 中国药房， 2012， 23（4）： 344-347.

（收稿日期：2014-01-09）endprint

从使用抗菌药物类型而言，头孢菌素类占首位，喹诺酮类占第2位，青霉素及甲硝唑为第3位（表1）。

表1 不同感染部位抗菌药物的使用种类 （n）

药物 呼吸道

感染 泌尿道

感染 胃肠道

感染 皮肤软组织感染 合计

（%）

头孢菌

素类 68 3 10 6 87（80.6）

左氧氟

沙星 15 20 4 - 39（36.1）

青霉素类 - - 4 2 6（5.6）

克拉霉素 - - - 3 3（2.8）

复方

新诺明 1 - - - 1（0.9）

住院患者应用抗菌药物共6大类10个品种，总DDDs为516.806，计算AUD为2.05 DDDs/100人天。其中，头孢菌素类AUD为1.09 DDDs/100人天，占本年度全部抗菌药物的53.17%，其中排名第1位的为头孢替安，占43%（表2）。

DUI评估见表3。

讨论

本调查结果显示，在本中心2012年出院483人次中，使用抗菌药物108例，应用率为22.36%，与相关老年病科患者医院抗菌药物使用率近似[5]，低于综合性医院报道的抗菌药物使用率[6]，也低于国际平均使用率30%[7]。

应用抗菌药物住院病例的平均住院天数为49.32 d，与全年所有住院病历的平均住院天数52.2 d接近。使用单一抗菌药物者72例，占66.7%，联合应用2种抗菌药物者31例，占28.7%，联合应用3种抗菌药物者5例，占4.6%。患者平均使用抗菌药物7.23 d，依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[8]评估，较为合理。

AUD是目前卫生部推荐的用以检测抗菌药物使用情况的重要指标，可更准确地反映抗菌药物的使用情况[9]，且数据处理方便[10]。2012年本中心住院AUD为2.05 DDDs/100人天，远远低于2010年抗菌药物临床应用检测网公布的均值（80.1 DDDs/100人天），也低于2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中所要求的AUD控制在40 DDDs/100人天以下，说明本中心抗菌药物用量总体情况控制较好。这可能与社区卫生服务中心主要收治的为老年病、慢性病，抗菌药物使用主要是用于院内感染有关。从使用类型来看，头孢菌素类占首位，喹诺酮类占第2位，说明头孢菌素类在抗菌药物使用中占主导地位，是临床应用抗菌药物的首选[11-12]，因此其AUD值居前。但应用药物较为单一，涉及头孢类抗菌药物仅4类，分别为头孢替安、头孢呋辛、头孢克洛，头孢曲松钠。其中头孢替安占全院总AUD的43%，提示在药物使用上缺少选择性，这可能与目前社区卫生服务中心实行基本药物制度后抗菌药物的选择面受限有关。AUD排名第2位的抗菌药物为喹诺酮类，占27%，表明该类药物在临床应用也日趋广泛，但具体药品选择上较为集中在左氧氟沙星。

DUI是以DDDs除以实际用药天数，作为判别临床用药是否合理的标准。若DUI大于1.0为用药不合理。本组数据列举的11种药物中，仅3种药物DUI超过1.0，表明本中心大多数抗菌药物的应用合理。使用不合理的情况主要是采用最大日剂量，同时也存在不合理的联合用药。

总之，本中心抗菌药物的总体使用合理规范，但存在个别药物选用频度过高和滥用等不合理现象。应进一步加强对临床医师合理使用抗菌药物知识的培训，并逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，进一步提高临床抗菌药物合理使用的水平。

参考文献

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陈新谦， 金有豫， 汤光. 新编药物学[M]. 17版. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 35-105

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郝影霞. 头孢菌素类抗菌药物临床应用安全性的研究[J]. 中国医院用药评价与分析， 2012， 12（2）： 187-189.

范铭. 头孢菌素类药物致老年人不良反应的文献分析[J]. 中国药房， 2012， 23（4）： 344-347.

（收稿日期：2014-01-09）endprint

从使用抗菌药物类型而言，头孢菌素类占首位，喹诺酮类占第2位，青霉素及甲硝唑为第3位（表1）。

表1 不同感染部位抗菌药物的使用种类 （n）

药物 呼吸道

感染 泌尿道

感染 胃肠道

感染 皮肤软组织感染 合计

（%）

头孢菌

素类 68 3 10 6 87（80.6）

左氧氟

沙星 15 20 4 - 39（36.1）

青霉素类 - - 4 2 6（5.6）

克拉霉素 - - - 3 3（2.8）

复方

新诺明 1 - - - 1（0.9）

住院患者应用抗菌药物共6大类10个品种，总DDDs为516.806，计算AUD为2.05 DDDs/100人天。其中，头孢菌素类AUD为1.09 DDDs/100人天，占本年度全部抗菌药物的53.17%，其中排名第1位的为头孢替安，占43%（表2）。

DUI评估见表3。

讨论

本调查结果显示，在本中心2012年出院483人次中，使用抗菌药物108例，应用率为22.36%，与相关老年病科患者医院抗菌药物使用率近似[5]，低于综合性医院报道的抗菌药物使用率[6]，也低于国际平均使用率30%[7]。

应用抗菌药物住院病例的平均住院天数为49.32 d，与全年所有住院病历的平均住院天数52.2 d接近。使用单一抗菌药物者72例，占66.7%，联合应用2种抗菌药物者31例，占28.7%，联合应用3种抗菌药物者5例，占4.6%。患者平均使用抗菌药物7.23 d，依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[8]评估，较为合理。

AUD是目前卫生部推荐的用以检测抗菌药物使用情况的重要指标，可更准确地反映抗菌药物的使用情况[9]，且数据处理方便[10]。2012年本中心住院AUD为2.05 DDDs/100人天，远远低于2010年抗菌药物临床应用检测网公布的均值（80.1 DDDs/100人天），也低于2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中所要求的AUD控制在40 DDDs/100人天以下，说明本中心抗菌药物用量总体情况控制较好。这可能与社区卫生服务中心主要收治的为老年病、慢性病，抗菌药物使用主要是用于院内感染有关。从使用类型来看，头孢菌素类占首位，喹诺酮类占第2位，说明头孢菌素类在抗菌药物使用中占主导地位，是临床应用抗菌药物的首选[11-12]，因此其AUD值居前。但应用药物较为单一，涉及头孢类抗菌药物仅4类，分别为头孢替安、头孢呋辛、头孢克洛，头孢曲松钠。其中头孢替安占全院总AUD的43%，提示在药物使用上缺少选择性，这可能与目前社区卫生服务中心实行基本药物制度后抗菌药物的选择面受限有关。AUD排名第2位的抗菌药物为喹诺酮类，占27%，表明该类药物在临床应用也日趋广泛，但具体药品选择上较为集中在左氧氟沙星。

DUI是以DDDs除以实际用药天数，作为判别临床用药是否合理的标准。若DUI大于1.0为用药不合理。本组数据列举的11种药物中，仅3种药物DUI超过1.0，表明本中心大多数抗菌药物的应用合理。使用不合理的情况主要是采用最大日剂量，同时也存在不合理的联合用药。

总之，本中心抗菌药物的总体使用合理规范，但存在个别药物选用频度过高和滥用等不合理现象。应进一步加强对临床医师合理使用抗菌药物知识的培训，并逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，进一步提高临床抗菌药物合理使用的水平。

参考文献

陈秋雯， 周建新， 赵炜磊.社区卫生服务中心住院患者的现状分析及思考[J].中华全科医学，2010，8（2）： 209-210， 242.

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陈新谦， 金有豫， 汤光. 新编药物学[M]. 17版. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 35-105

李冬咏， 左改珍， 谢少清， 等. 老年病科住院患者医院感染现患率调查分析及护理对策[J]. 中国临床保健杂志， 2012， 15（4）： 424-425.

周霓， 罗婵清， 郭丽娜. 综合性医院医院感染的横断面调查[J]. 现代预防医学， 2010， 37（21）： 4073-4074， 4076.

冯文利， 苏晔， 孔繁翠， 等. 我院住院患者抗菌药物不合理使用分析[J]. 中国药物应用与监测， 2012， 9（4）： 229-231.

卫生部， 国家中医药管理局， 总后卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[s]. 卫医发[2004]285号.

杜德才， 周书明， 沈爱宗， 等. 医院抗菌药物使用强度分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2010， 20（6）： 848-851.

刘卓， 盖兰萍. 2006-2007年我院住院病人抗菌药物使用情况分析[J]. 安徽医药， 2009， 13（4）： 441-443.

郝影霞. 头孢菌素类抗菌药物临床应用安全性的研究[J]. 中国医院用药评价与分析， 2012， 12（2）： 187-189.

范铭. 头孢菌素类药物致老年人不良反应的文献分析[J]. 中国药房， 2012， 23（4）： 344-347.

（收稿日期：2014-01-09）endprint