浅谈老年咳喘病的临床护理

辽宁省阜新市中医医院,辽宁 阜新 123000

浅谈老年咳喘病的临床护理

王敏杰姜彦王波

辽宁省阜新市中医医院,辽宁 阜新 123000

目的探讨中医辨证施护对老年咳喘病患者的作用。方法通过对164例老年咳喘病患者进行辨证分型、辨证施护观察其疗效。结果风寒咳喘治疗例数59例，治愈53例，显效2例，好转4例；肺热咳喘治疗例数39例，治愈31例，好转8例；肺肾两虚治疗例数34例，好转34例，痰浊咳喘治疗例数32例，好转31例，无效1例。结论通过对老年咳喘病患者进行辨证施护，疗效显著。

老年;咳喘;辨证施护

老年咳喘病是我院中医内科冬季常见的慢性疾病，本病病程反复缠绵难愈。发病患者以年老体弱占多数，发病率较高。其主要症状为咳嗽、喘促、咳痰。发病特点：80 %诱因为气候剧烈变化，受凉感冒、劳累、情志不畅等，且病程较长反复发作，病情日轻夜重，发作时咳喘并重，缓解时动则喘甚，少数伴纳差，便秘。中医将其分风寒、肺热、痰浊、虚性咳喘四种证型。本文通过对164例老年咳喘病患者进行临床护理，在减轻病人痛苦以及疗效上收到了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病人164例，男88例,女76例,年龄在45～85岁之间，平均年龄65岁，病程时间长短不等，风寒咳喘占59例，肺热咳喘占39例，痰浊咳喘占32例，肺肾两虚34例。

1.2 资料方法 本组病例首当分辨外感与内伤。外感咳喘治疗宜疏散外邪、宣通肺气为主。内伤咳喘治疗以调理脏腑为主。老年咳喘日久肺气已虚，抵抗力低下，常因受凉外感六淫而咳喘加重，应详查神志呼吸、痰、舌苔脉的变化，注意咳喘时间、声响等，根据老年咳喘各种证型不同进行辨证施护。

1.3 疗效标准[1]根据治疗与护理前后的咳嗽，痰量，舌脉等进行疗效评估，判定疾病发展和预后。①咳嗽：轻度(+)间断咳嗽，对正常生活无影响；中度(++)相对轻度咳嗽频率更为频繁一些，对正常生活影响不大；重度(+++)咳嗽十分频繁，不分昼夜，工作和休息均受到严重影响。②舌脉：轻度(+)舌苔薄白、痰也稀少、脉浮紧，中度(++)舌红苔黄厚、 痰稠色黄、脉滑数，重度(+++)病邪传里，病情较重，舌苔多厚，痰则量多稠厚、脉沉弱。③痰量：轻度(+)10～15ml，中度(++)51～100ml，重度(+++)>100ml.

表1 疗效判定标准

2 结果

本组病例在治疗前后均进行详细的病史查询，体检及住院病志的记录，并进行较全面的体格必要检查，做到诊断明确，治疗、护理前后有对比。根据老年咳喘病证型，采取中医同病异护、正护与反护的原则进行辨证施护，病情均不同程度改善。具体结果见表2。

表2 不同证型的疗效比较(单位：例)

3 老年咳喘病的临床护理

3.1 急性期采用翻、拍、咳、雾、吸的方法，通畅气道、排痰。应每小时协作翻身，更换卧位，鼓励咳嗽。并由肺腑逐渐向上，拍背震动气道以助痰液排出。痰粘稠难咯先给鱼腥草、射干、麻黄各9g，甘草3g，煎液雾化吸入，每次15min，鼓励多饮水，降低痰液粘稠度。体质虚弱无力咳出者，考虑吸痰。

3.2 临床分型与辨证施护

风寒咳喘:感受风寒引起。症见咳喘气急咳痰稀白,发热恶寒,舌苔薄白,脉浮紧。本证为实证，宜用正护法，即寒者热之、实者泻之。施护原则为祛风散寒,宣肺止咳平喘。注意保暖,适当加添衣被, 予中药热服，多喝开水或热粥,咳甚者给止咳平喘合剂。

肺热咳喘:由痰热壅肺引起。症见咳喘气粗,渴喜冷饮,痰稠色黄,舌红苔黄厚,脉滑数。本证为实证，宜用正护法，即热者寒之、实者泻之。施护原则为清热化痰平喘。保持病室空气凉爽,避免患者直接吹风,防止重感邪气，高热时予物理降温或针刺对症治疗。

痰浊咳喘：由饮食不节，脾失健运积湿生痰而致。症见咳喘痰多粘腻或稠厚成块,胸闷气憋兼见体倦脘痞，食少腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉滑。本证为实证，宜用正护法，即浊者清之、实者泻之。施护原则为祛痰降逆健脾燥湿。饮食宜清淡，忌肥甘厚味，多食萝卜、梨以清化痰，痰难咳出者，用薄荷水煎20ml 雾化吸入。

虚性咳喘:多为肺、肾两虚所致。症见短气喘促,动则亦甚,气怯声低，心慌胸闷，自汗畏风,形瘦神疲,舌淡,脉沉弱。本证为虚证，宜用反护法，即塞因塞用、寒因寒用。施护原则为扶正祛邪,温阳补气。注意保暖，病室定期食醋熏蒸。保证患者睡眠和休息,以利正气恢复。长期卧床者,勤翻身，预防褥疮。若唇、舌、指甲青紫者,立即低流量氧气吸入。若见喘促汗出、肢冷、脉微欲绝、躁动不安、神志恍惚者，急服参附汤,参蛤散或二者并用，以回阳救脱。若痰液难咯者,立即吸痰。

典型病例：赵某，男，70岁，入院日期2013年3月9日。患者因受凉、劳累后，咳嗽气喘、反复发作10余年。5天前又因受凉，咳嗽加重，喘不能平卧，痰多色白有泡，未及时用药治疗，咳喘加重，痰渐变多，黄白相间，质粘，下肢浮肿，尿少，纳差，口干，舌红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断：咳喘-肺热证；施护原则：清肺泄热，化痰平喘 ；施护要点：①按老年咳喘病正护法护理：本病本证为实证，宜采用正护法，即热者寒之、实者泻之。②保持病室空气凉爽,避免患者直接吹风,防止重感邪气。忌服梨膏以免滋润过早恋邪。③由于对病情估计不足，清肺泄热药力不够，患者咳喘加剧，伴发热，体温达38.4～39℃，气粗，面红赤口干，舌红苔黄厚腻，脉滑数，痰由黑白相间变黄浓稠痰，有热腥味，此症状向医生报告，即加用清肺泄热中药及抗菌素静滴治疗。护理上加强泄热措施，予5%酒精擦浴物理降温，多饮温开水，汤药黄芩20g，蒌壳25g,鱼腥草50g水煎服日3次，待温凉时服下，给温流汁饮食。

3.3 用药护理 老年咳喘各种证型对药物要求不同，因此煎药时间与方法，服药时间与方法及服药前后的护理都应根据病情和药物适当忌口，配以所需的药膳或药引。

3.4 饮食调护 老年咳喘患者久病体差，应合理食药配合。做到五味不偏，予营养丰富清淡易消化食物，培后天之本。忌鱼腥、油腻、煎炸、生冷、辛辣、刺激之品。戒烟酒，以免诱发咳喘或加重病情。

3.5 情志护理 根据“七情致病”之说做好疏导，保持乐观、稳定的情绪，帮助树立战胜疾病的信心，避免患者悲极伤肺，忧思伤脾，惊恐伤肾。

3.6 便秘行腹部顺时针按摩，促进肠蠕动；口服蜂蜜、麻子仁润肠通便；开塞露，肥皂水肛注，以助排便。

4 结论

对老年咳喘患者实施辨证施护，既减轻病人痛苦，又促进中医护理技能的提高，真正达到中医护理所要求的同病异护和正护与反护的原则，从而发扬祖国医学的优势。

[1]江凤琼.老年慢性支气管炎吸入法治疗的临床护理分析[J].健康大视野，2013(15):214.

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