纳洛酮抢救苯巴比妥重度中毒5例的急救护理

四川省攀枝花市仁和区人民医院，四川 攀枝花 617061

纳洛酮抢救苯巴比妥重度中毒5例的急救护理

刘朝萍

四川省攀枝花市仁和区人民医院，四川 攀枝花 617061

目的研究应用纳洛酮抢救苯巴比妥重度中毒患者的急救护理体会。方法观察10例苯巴比妥重度中毒的患者，将患者分为治疗组与对照组，治疗组采用纳洛酮+常规治疗，对照组采用常规治疗，对比两组患者清醒时间及中毒症状持续时间，对两组患者的临床救治效果和护理过程进行分析总结。结果纳洛酮治疗组患者的急救时间较对照组患者的短，两组患者比较差异显著(P<0.05)；治疗组病死率较对照组病低，两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论及时对患者使用纳洛酮及采取正确的急救护理措施，对缩短苯巴比妥重度中毒患者的治疗时间至关重要，可以有效提高抢救成功率，减低病死率。

纳洛酮；苯巴比妥；重度中毒；急救护理

药理书中记载，“苯巴比妥”为长效巴比妥类药物，其具有镇静、催眠、抗惊厥等作用，口服后0.5～1.0h即可被吸收，一次性的口服6～7倍的剂量，可以导致急性重度中毒，如果患者体内实际吸收的药量超过本身治疗剂量的15倍以上[1]，即有死亡的危险。因此，救治苯巴比妥中毒患者后续的有效护理也应引起重视。我院自应用盐酸纳洛酮治疗10例苯巴比妥重度中毒患者，并采取合理的护理措施，取得了良好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至8月急诊救治的10例苯巴比妥重度中毒患者，将患者分为(纳洛酮+常规)治疗组和对照组，各5例；其中：男7例，女3例，年龄24～50岁，平均年龄(38.9±11.6)岁；治疗组患者中男性4例，女性1例；年龄25～50岁，平均年龄(39.1±12.4)岁；对照组患者中男性3例，女性2例，年龄24～49岁，平均年龄(39.0±13.8)岁。两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 救治方法

1.2.1 对照组 给予常规的治疗，对入院患者进行洗胃，监测生命体征，快速建立静脉通道，给予甘露醇+普通胰岛素12～16U静脉滴注，口服速尿、维生素C和B6等。

1.2.2 治疗组 患者在给予常规治疗的同时，给予盐酸纳洛酮注射液治疗。嗜睡患者纳洛酮首剂量为0.4mg+5.0%葡萄糖注射液20ml静脉推注。昏迷的患者给予纳洛酮0.8mg静脉推注，效果不显著的患者，给予甘露醇+纳洛酮1.2mg持续静脉滴注，直至患者清醒。

1.3 统计学分析 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的急救时间及病死率结果见表1。

表1 两组患者急救时间及病死率结果比较(例 d)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 护理与讨论

3.1 心理护理 给予患者一定的心理疏导，多与患者进行沟通交流，进行健康的心理指导，苯巴比妥重度中毒的患者常伴有情绪抑郁、烦躁不安、焦虑等症状，通过医护人员的安慰、开导以及鼓励[2]，使患者放下思想负担，帮助患者建立正确的人生观和价值观，防止患者的第二次自杀。

3.2 用药护理 严格控制静脉注射的速度，纳洛酮是β-内啡肽拮抗剂，可以引起儿茶酚胺类成分的大量释放，导致恶心、呕吐、心动过速、高血压等不良反应。因此，在静脉滴注的过程中应对药物进行稀释及缓慢的推注，同时对患者的生命体征进行密切的观察[3]。首剂量无效时，重复用药过程中，一旦药物浓度降低，中毒反应会再次发作。因此，医护人员应密切监测仪器的体征值，确保血液中药物浓度，直至呼吸平稳，患者神志恢复。

3.3 饮食指导 急救清醒后，护理患者多进食牛奶[4]，以免苯巴比妥中毒诱发或加重原有的消化道溃疡，在保护胃肠道粘膜的同时，增加患者的排尿量，促进体内剩余毒素的排泄。

3.4 一般护理 做好皮肤护理，预防并发症发生。保证患者体内出入量动态平衡，防止电解质及酸碱平衡紊乱[5]。密切观察患者痰液的性状、颜色，定时监测患者的体温，及时发现感染征兆，尽早遵医嘱使用敏感抗生素控制患者出现的感染症状。中毒后第2天，患者出现胃粘膜应激性的溃疡出血症状，医护人员给予鼻饲甲氰咪胍生理盐水及正肾素进行止血。

3.5 保持呼吸道畅通 加强呼吸道管理，帮助患者行侧卧或平卧位，防止呼吸道分泌物阻塞气道导致窒息，若发生窒息情况，应立即清除分泌物，给予吸痰。观察呼吸改善情况，备好气管切开包等急救用物。

3.6 清除体内毒素及保持营养的护理 患者收治后，在常规治疗的同时尽量减少胃肠道内毒素的残留量。进行插管时，应轻柔、快捷地将胃管插入患者的胃内，尽量减少对患者的刺激，拔出胃管时，应先将胃管口夹住，避免拔管时管内液体反流入气管。中毒患者收治后的第4天，若有高热症状出现，应及时给予肥皂水灌肠，将毒物排出体外，监测患者的体温直至正常。

苯巴比妥类药物属于镇静止惊、催眠、长效的一类药物，口服后在体内开始作用时间为30～60min，其作用的持续时间达到6～8h，若用药量超过催眠量的15～21倍时，易引发患者重度中毒[6]。该药物抑制丙酮酸氧化酶系统，从而抑制神经细胞的兴奋性，阻断脑干网状结构上行系统的传导，导致整个大脑皮层系统产生弥漫性抑制，反射机能逐渐消失。患者在药物中毒状态下，内啡肽抑制前列腺素和儿茶酚胺的心血管效应，导致低血压，同时作用于呼吸中枢，加重了患者的呼吸抑制[7]。纳洛酮属于内源性的阿片样物质阻断剂，与脑内的阿片受体结合力比吗啡或内源性的阿片样物质大，有效的阻断了β-内啡肽与阿片受体的结合，具有显著的中枢催醒作用，有效阻断该类物质增高所致的昏迷、呼吸、循环系统衰竭[8]。

本组研究资料表明，纳洛酮在治疗苯巴比妥重度中毒患者时，能迅速的解除患者的呼吸抑制症状，使中枢神经系统恢复正常，临床症状迅速得到改善，与常规的治疗方式相比较，其救治后患者的清醒时间明显缩短，病死率显著降低。

综上所述，对患者的急救护理过程中，急救的关键是及时、彻底、有效的清除体内毒物，同时，尽早、足量给予纳洛酮注射液的治疗，准确、细致并耐心的对患者进行急救护理，密切观察患者的各项生命体征[9]，及时发现患者病情变化，遵医嘱进行药物治疗，熟练护理操作技术，以达到成功救治苯巴比妥重度中毒患者的目的，减少患者的病死率。

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[3]杨坤,徐淑芬.重度苯巴比妥重度1例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2010,12(6):994

[4]孟庆林.盐酸纳洛酮在急诊和急性中毒中的应用[J].临床急诊杂志,2009,11(399):401

[5]李亚君.纳洛酮抢救急性乙醇中毒护理体会[J].吉林医学,2009,30(24):3163-3164

[6]李基策,黄敏,何华玉,等.纳洛酮抢救苯巴比妥重度中毒的急救及其护理[J].医卫科技,2010,2(9):67-69

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2013.11.29)