宫腔镜检查及诊刮在诊断子宫内膜病变的应用

王 欣，张现伟

宫腔镜检查及诊刮在诊断子宫内膜病变的应用

王 欣，张现伟

目的探讨宫腔镜检查及诊刮对子宫内膜病变的诊断价值。方法对2011年1月～2013年1月因异常子宫出血或B超常规检查宫腔异常的79例患者行宫腔镜检查及内膜病检结果进行回顾性分析。结果本组B超检查中52例提示宫腔异常，病检正常15例，异常37例；27例宫腔形态未见异常，病检正常9例，异常18例，超声与病检符合率71.15%。宫腔镜检查异常61例，病检异常53例，正常8例；宫腔镜检查正常12例，病检正常10例，异常2例，宫腔镜检查与病检符合率86.89%。宫腔镜检查异常与病检符合率高于超声检查异常与病检的符合率(χ2=4.285，P<0.01)。结论宫腔镜检查结合诊刮可以观察到全部的子宫内膜，比常规B超检查能准确诊断早期子宫内膜病变。

宫腔镜；诊断性刮宫术；子宫内膜病变；B超；病理诊断

阴道流血、腹痛是妇科疾病最常见的主诉，这些疾病往往伴有子宫内膜病变，以前多采用B超或诊断性刮宫检查协助诊治。宫腔镜是近代妇科新兴的微创内镜技术，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法[1]。本研究回顾性分析2011年1月～2013年1月因阴道出血或超声提示宫腔异常行宫腔镜及病理诊断的79例患者临床资料，探讨宫腔镜、诊刮对子宫内膜病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年1月～2013年1月因子宫出血或超声发现宫腔异常在我院行宫腔镜检查的患者79例，年龄24～57岁，阴道不规则出血52例，小腹痛8例，月经量多17例，痛经1例，不孕1例。除外妊娠、血液系统疾病、卵巢肿瘤、宫颈病变、口服雌激素类药物引起的流血。术前查白带常规，排除急性生殖道感染；排除心肝肾功能衰竭。

1.2 阴道超声采用GEVoluson 8探测子宫内膜厚度，宫腔有无异常回声和盆腔情况。以《经阴道超声诊断学》为诊断标准[2]。

1.3 宫腔镜德国Wolf公司，检查镜为4.5 mm连续灌流诊断镜，膨宫压力为90～100 mmHg。丙泊酚全身麻醉，宫腔镜观察宫腔形态，子宫内膜病变特点及有无占位病变，同时行诊刮送病检。宫腔镜检查以《妇科内镜学》为标准[3]，病理诊断以《现代诊断病理学》为标准判断[4]。

1.4 统计学分析计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果与病理检查结果的比较79例患者中，超声检查宫腔异常52例，其中内膜增厚32例，宫腔强回声9例，内膜息肉5例，子宫内膜强光点3例，肌壁钙化1例。病检异常37例，正常15例。宫腔正常27例中病检正常9例，异常18例。超声与病检符合率为71.15%。

2.2 宫腔镜检查宫腔异常61例，病检正常14例，异常53例，单纯性增生25例，息肉17例，复杂性增生4例，不典型增生4例，宫腔残留2例，子宫内膜炎1例。宫腔镜检查正常14例，病检异常2例，1例为子宫内膜单纯性增生，1例子宫内膜复杂性增生。宫腔镜检查与病检的符合率86.89%。宫腔镜检查与病理诊断的符合率明显高于超声与病理诊断的符合率。

表1 宫腔镜检查与病理诊断比较 例(%)

P<0.01。

3 讨论

宫腔镜检查是目前唯一能够直视检查子宫内膜生理病理改变的诊断方法，是诊断宫内病变的“金标准”[5]。宫腔镜能直视宫颈管及宫腔全貌，对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜炎能直接作出判断，但对于没有宫腔占位的子宫内膜病变，不能全面识别。宫腔镜对子宫内膜病变诊断的不准确性可能与下述几种因素有关：取样组织形态不同，不同的宫腔镜技术，对宫腔镜定义正常内膜和增生的标准不同。本资料中宫腔镜检查子宫内膜正常14例，病检异常2例，1例为子宫内膜单纯性增生，1例为子宫内膜复杂性增生。宫腔镜检查必须结合诊刮病检才能对子宫内膜病变作出准确的判断。子宫内膜增生分为单纯性增生、复杂性增生及非典型增生3种，非典型增生为癌前病变，有发展为子宫内膜癌的可能。宫腔镜准确诊断有赖于对怀疑子宫内膜增生者的定位活检。

超声影像学检查具有无创、方便易行的特点，但B超具有一定的局限性，缺乏特异性。它能提示黏膜下肌瘤、较大的子宫内膜息肉，但对较小的内膜息肉、黏膜下肌瘤，仅显示回声增强、增厚。本组资料3例患者B超提示子宫内膜厚，经宫腔镜检查及病检确诊为内膜息肉2例，子宫黏膜下肌瘤1例。

宫腔镜检查可直视宫腔内情况，发现B超检查无法发现的子宫内膜病变，定位取材病检，作出准确的判断。宫腔镜检查后定位诊刮提高了病检的准确性，克服了直接诊刮的盲目性，从而发现盲刮很容易漏掉的局灶或微小病变，提高了子宫内膜病变诊断的准确性。目前，国外宫腔镜检查基本已替代了诊断性刮宫[6]。

早期准确诊断子宫内膜病变对阻断癌前病变进一步发展，提高患者生活质量意义重大。本组资料中2例宫腔镜检查诊刮发现的年轻女性子宫内膜轻度不典型增生，给予妈富隆1片，口服，连服3月后，复查子宫内膜呈单纯性增生。1例52岁患者宫腔镜诊刮子宫内膜呈中度不典型增生，行宫腔镜下子宫内膜电切术，保全了子宫。早期子宫内膜病变症状不明显，有些患者仅表现为月经不规律、月经量多，极少数患者表现为不孕、小腹痛，及时行宫腔镜检查诊刮可以发现早期子宫内膜病变，采取有效治疗方法，提高患者生活质量。

综上所述，宫腔镜检查结合诊刮对子宫内膜病变诊断准确率高，对于子宫内膜病变的治疗有重大意义。

[1]段华.宫腔镜应用范围变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11):650-653.

[2]常才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社，1999：73-94.

[3]夏恩兰，李自新.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：68-76，107-108.

[4]刘旭明，何建方.现代诊断病理学[M].广州：中山大学出版社，2006：181-186.

[5]段华.宫腔镜应用范围变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11):650-653.

[6]夏恩兰.宫腔镜临床应用进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：18-20.

DiagnosticValueofHysteroscopyDilatationandCurettageonEndometrialLesions

WANG Xin,ZHANG Xian-wei

(The PLA 150th Hospital,Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of hysteroscopy dilation and curettage for endometrial.MethodsFrom January 2011 to January 2013,79 women took hysteroscopy and pathologic diagnosis.Because of abnormal uterine bleeding or intrauterine abnormalities of ultrasound scanning.Their clinical data were retrospectively analyzed in this study.ResultsIn 79 patients with hysteroscopy,there were 52 abnormal uterine cavities including 37 abnormal pathologic diagnosis and 15 normal ones and 27 normal uterine cavities including 18 abnormal pathologic diagnosis and 9 normal ones.The correspondence between pathology and ultrasound was 71.15%.There were 61 cases undergoing hysteroscopy with abnormal uterine,including 53 abnormal pathologic and 8 normal ones.The correspondence between pathology and hysteroscopy was 86.89%.The correspondence in hysteroscopy was obviously higher than that in ultrasound (χ2=4.285,P<0.01).ConclusionHysteroscopy dilation and curetage can observe the whole endometrial,more precise diagnose the endometrial.

hysteroscopy；diagnostic curettage；endometrial lesions；ultrasound；pathological diagnosis

2013-11-20

解放军150医院，河南洛阳 471000

王欣(1976-)，女，河南南阳人，主治医师，从事妇产科临床工作。

R711.32

A

1672-688X(2014)01-0018-02