面部皮肤肿瘤的整形外科手术治疗

师军涛，刘亚丽

面部皮肤肿瘤的整形外科手术治疗

师军涛，刘亚丽

目的探讨面部皮肤肿瘤切除的手术治疗及其切除后面部整形修复的效果。方法回顾性分析我院2009年1月～2011年1月面部皮肤肿瘤手术切除及整形病例403例，其中良性328例，恶性75例。根据切除后创面缺损大小及其对容貌的影响，分别运用皮缘下游离后直接缝合、皮瓣修复、植皮、皮瓣与植皮结合等方法整形。结果403例Ⅰ期愈合率99.25%。整形后患者面部外观能保持良好，无明显功能障碍及畸形移位等。随访1 a，只有1例面颈部鳞状细胞癌半年后复发。结论彻底切除面部皮肤肿瘤病变组织与整形修复技术相结合，可在有效治疗肿瘤的同时达到保持最佳容貌的效果，是面积较大、形态不规则肿瘤，甚至是恶性肿瘤的首选方式。

面部肿瘤；肿瘤切除术；整形手术；皮瓣

体表肿瘤如鳞状细胞癌、基底细胞上皮瘤、湿疹样癌、疣状癌等，多发于人体曝光度最高的面部。面部肿瘤的治疗方法有多种，如手术切除、冷冻、放射、激光等。对于直径较大且形态不规则肿瘤，尤其是恶性面部肿瘤，传统的治疗方式较为保守，易造成病情反复，错过最佳的治疗时机。彻底切除病变组织的手术疗法，能够有效防止愈后复发，但实际操作中易破坏周围正常组织，从而导致面部形态畸形和功能丧失，给患者带来不利影响[1]。皮肤恶性肿瘤的治疗以Mohs显微描记手术为金标准，但因许多医院客观条件的限制，目前还无法普及。我院在治疗中彻底清除面部肿瘤的同时，应用整形技术来解决患者容貌外观及功能的修复问题。2009年1月～2011年1月期间共收治403例，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组面部皮肤肿瘤403例，男192例，女201例，年龄8～103岁，良性肿瘤328例，恶性肿瘤75例。皮肤癌TNM分期：T1N0M024例、T2N0M038例、T3N0M012例、T4N1M01例。主要类型有皮脂腺痣、色素痣、疣状痣、日光性角化病、血管瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍温病等(本统计病例不含黑色素瘤)。良性肿瘤直径均在2.0 cm以上，呈不规则形态，且靠近于眼睑、鼻翼、口唇等部位；恶性肿瘤则主要分布于额部、颞部、鼻部、唇部、面颊。

1.2 手术方法皮肤良性肿瘤距边缘0.3 cm手术切除，并依据皮肤缺损面积和所在部位采取适当的修复方法。我科根据术前病理检查及临床表现，决定肿瘤应扩大切除的深度及范围。对于光线性角化病须完整切除病变组织，至少距离切缘0.2 cm，切除深度达皮下组织；Bowen病及鳞状细胞癌切除的深度至少要达到皮下组织，病灶距离切缘至少为1 cm；基底细胞瘤一般为浸润性生长，切除深度直至深筋膜，病灶距离边缘0.5～1 cm。上述病例均于术中冷冻切片的监测下进行切除，以确保基底及切缘阴性。若发现淋巴结转移，则需进行预防性淋巴结清扫。手术时应遵循无癌操作原则，避免肿瘤细胞种植转移，并使用氟尿嘧啶生理盐水对创面进行湿敷。术后再根据常规病检放疗。创面整形修复主要利用皮缘下剥离直接拉拢缝合、皮瓣修复、植皮、皮瓣与植皮相结合4种方法，手术切除肿瘤所遗留的创面缺损程度、部位以及患者个体情况等决定整形修复方式。对缺损较少的创面进行直接拉拢缝合，缺损较多的创面考虑选用皮瓣修复或者是植皮。皮瓣设计时，选择皮肤质地、色泽相近的供区，且供区应尽量直接缝合。术中保证操作精细，缝合张力适中，并缩短缝合时间。植皮时选用全厚或者是中厚皮片，皮片选取应以色泽相近、易于缝合、部位隐蔽为原则，使用缝线包扎法植皮。在本研究所统计的403例中，直接拉拢缝合43例，皮瓣修复280例，植皮修复65例，皮瓣与植皮相结合15例。

2 结果

403例面部体表肿瘤除3例皮片和皮瓣部分坏死外，Ⅰ期愈合率99.25%，患者容貌外观及功能恢复良好，无畸形移位情况发生。所有病例均随访1 a，有1例面颈部鳞状细胞癌0.5 a后复发，其余均正常。

典型病例：图1所示患者女性，103岁，患者以“右面部皮肤肿块渐进性增大7 a，破溃、渗血6 a，渗液1月余”为主诉入院，7 d前来我院做病检显示为“皮肤基底细胞癌”。专科检查：右面部皮肤肿块约5.0 cm×5.5 cm，周围皮肤红肿，肿块中部凸出皮肤1.5 cm，表面有淡黄色黏稠液体流出。根据情况对该患者采用了皮肤癌扩大切除术加取皮植皮术，术后效果很好，见图1。

A 手术前右面部皮肤基底细胞癌。

B 皮肤癌扩大切除加取皮植皮术后。

C 术后1 a随访。

3 讨论

面部体表肿瘤发病原因多样，与日照、砷剂、放射线、先天发育等因素有关。临床及病理表现一般为溃疡、皮肤斑块、瘤样增生、鳞屑等，良性肿瘤以皮脂腺痣，色素痣、疣状痣、血管瘤为主，恶性肿瘤以基底细胞瘤及鳞状细胞癌为主。面部体表肿瘤尤其是恶性肿瘤，轻者使患者面部外观畸形，重者可导致五官功能障碍，甚至死亡，对患者身心产生严重影响[2]。故在手术治疗时必须解决肿瘤切除的彻底性，面部外形和功能重建等问题，减少对患者心理健康的影响。

在面部体表肿瘤治疗方面，非手术治疗如常见的冷冻、激光、放疗等方法，适用于身体条件差，不能耐受麻醉手术及有手术禁忌症的患者。其存在光毒反应、疼痛、皮肤溃烂、感染、瘢痕增生等并发症。并且，非手术治疗需多次治疗，治疗的彻底性无法证实，病变部位易被反复刺激。而手术治疗具有治疗彻底、减少复发的优势，是面部皮肤肿瘤治疗的有效方式。尤其是恶性肿瘤和面积较大、形状不规则，靠近睑缘、鼻翼、口唇良性肿瘤的首选方法。手术治疗的过程中，随着手术治疗切除范围与深度增大，复发的几率越低，但是切除后的创面越大也越难修复，愈合后的畸形也会更严重，会对个体产生严重的心理障碍。因此必须根据肿瘤形态、性质、所在区域、浸润面积深度等情况来确定病变切除的范围。切除部分应包括肿瘤周围一定范围内的正常皮肤，一般为0.5 cm以上，但在面部五官区域要适当的保守。切除深度一般应至少达到皮下组织，对浸润较深的(侵犯皮肤厚度在4 mm以上)则应直至深筋膜。术中应采用冷冻切片以了解病变性质，并检查切除是否彻底。对于基底细胞癌及鳞癌淋巴结转移率不高，一般不作预防性淋巴结清扫手术，但一旦确诊，则应及时处理。

根据创口缝合总原则及整形美容外科要求，选择合适的方法对切除后的组织创面进行整形修复缝合处理。创面周围皮下组织较为松弛者，如老年人，可直接拉拢缝合。而在眼睑、口唇等部位，因面部外观畸形问题则应避免使用此种方式[3-4]。创面缺损较大，但切除深度较浅者可直接植皮。在实际中，除年龄较大、对外形要求不高、不愿接受复杂手术等患者，其他均应首先考虑皮瓣转移修复创面，以保证肿瘤切除后的修复效果，以避免植皮中出现的皮片痉挛及色素沉着等现象。病变浸润较深，肿瘤切除后深部组织存在骨、重要血管裸露的创面，必须考虑采用皮瓣方式修复创面。皮瓣修复深度可达骨面，适用于皮肤肿瘤切除后即时修复，特别是对于特殊部位或特殊缺损，如面颊洞穿型创面。一般选用吻合血管的皮瓣及肌皮瓣移植修复，面部较大的缺损一般用双叶皮瓣来修复，术中尽量不用扩张后的额外皮肤修复[5]。皮瓣修复可使愈合后的创面色泽、质地与周围皮肤组织接近，后期无收缩痉挛现象。

总之，面部肿瘤的手术切除治疗可解决不能有效控制病情发展的问题，这种问题有时是由于患者及医务人员担心对面部容貌的影响，选择药物、冷冻、激光、放疗等相对保守的物理治疗方法引起的。科学地运用整形外科技术治疗面部皮肤肿瘤，可使患者面部功能、容貌等尽可能地接近于正常人，减少对患者的不良心理影响。将上述两种治疗方式相结合，可达到有效治疗疾病、最大限度地保全容貌和消除心理障碍的三重效果。因此对于面部皮肤肿瘤，特别是恶性肿瘤及较大或形状不规则的良性肿瘤，手术切除与整形外科技术相结合的疗法是应该积极推广的治疗方案。

[1]许凤芝，茅晓红，陶志平，等.手术治疗面部皮肤恶性肿瘤[J].中华皮肤科杂志，2008，41(7)：455-457.

[2]黄远深，李航，涂平.632例皮肤恶性肿瘤及癌前病变临床分析[J].中华皮肤科杂志，2010，43(7)：452-454.

[3]夏莉，冯悦，张晓鸣，等.老年人面部皮肤癌130例临床分析[J].宁夏医学杂志，2009，31(1)：74-75.

[4]彭建中，许爱娥，冯卫国.唇部肿瘤82例皮肤外科手术分析[J].中华皮肤科杂志,2011,44(12)：897-898.

[5]张彬.面部皮肤癌手术缺损修复的常用局部皮瓣[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(5)：433-436.

TreatmentofFacialNeoplasmsbyandPlasticsurgery

SHI Jun-tao,LIU Ya-li

(Second Affiliated Hospital,Henan University of Science and Technology,Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo study the surgical treatment of facial neoplasms and explore its plastic repair method for wound surface after facial scar resection.Methods403 cases of facial tumor from Jan.2009 to Jan.2011,including 328 cases of benign tumor and 75 cases of malignant tumor,were analyzed retrospectively in the research.All cases were surgically resected to remove the abnormal tissue.And according to the size and location of the wounds after facial tumor resection,the research chosed four kinds of treatments,which included simple skin suture,skin flaps,skin graft and the combination of the three,to repair the tissue defects after facial tumor resection.ResultsExcept 3 cases skin flap necrosis were noted,the other cases were primarily healed.After 1 year of follow-up,one patient with faciocervical squamous cell carcinoma recrudesce,the other cases recovered,the morphology and function of patients face recovered well without the second operation，and no complication occured.ConclusionThe combination of radical resection with plastic surgery techniques,which can treat tumours effectively with the satisfactory aesthetic results,is main therapy for the large area and irregularly shaped tumours,especially for the malignant tumours.

facial neoplasms；tumorectomy；plastic surgery；surgical flaps

2014-01-08

河南科技大学第二附属医院，河南洛阳 471000

师军涛(1972-)，男，陕西彬县人，主治医师，从事整形外科临床工作。

R622

A

1672-688X(2014)01-0013-03