神经外科气管切开术后患者的护理分析

山西省霍州煤电集团总医院 山西 霍州 031400

神经外科气管切开术后患者的护理分析

宋诚茹

山西省霍州煤电集团总医院 山西 霍州 031400

目的： 对全面护理在神经外科气管切开术后患者中的护理效果进行探讨。方法选取我院2012年5月到2014年5月所收治的神经外科气管切开术后患者45例作为研究对象，对其临床护理治疗进行回顾性分析。结果经护理后，有27例患者显效，16例有效，2例无效，总有效率为95.6%；有5例发生气道黏膜损伤(11.1%)，4例发生痰液阻塞(8.9%)。结论对神经外科气管切开术后患者予以全面护理，可在一定程度上提升护理治疗的效果，值得在临床上大力推广。

神经外科；气管切开术；护理

通常情况下，神经外科术后重症患者因为神经系统受损、意识障碍以及咳嗽反向消失等，因而无法对呼吸道进行有效的清理，继而导致呼吸困难，血氧分压降低，最终将加剧对脑组织与脑缺氧的损害[1]。针对这种情况，需对其予以气管切开术进行治疗。为了保证气管切开术的顺利进行，且减少并发症的发生，加速患者疾病的康复，对其实施有效的护理，是极为有必要的。笔者将对我院所收治的45例神经外科气管切开术后患者的临床护理资料进行回顾性分析，现将报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年5月到2014年5月所收治的由于各种神经系统疾病而入院治疗且实施气管切开术的患者45例作为研究对象，其中男29例，女16例，年龄在38～74岁之间，平均年龄(54.2±10.3)岁。原发疾病：18例为脑出血，16例为颅脑外损伤，11例为大面积脑梗死。

1.2 方法

1.2.1 观察病情：患者实施气管切开后，必须对其生命体征改变进行密切的监测，对其呼吸方式、呼吸频率以及血氧饱和度等进行观察，并且依据血氧饱和度指标，对氧流量进行合理的调整，以确保给氧的有效性。另外，对伤口敷料情况进行观察，是否出现皮下气肿、出血等状况。

1.2.2 体位护理：在患者病情允许的前提下，把床头抬高15～30°，颈部略垫高，确保患者颈部伸展。手术结束后的当日，不可频繁变换体位，从而避免导管脱出、移动以及压迫损伤气管内壁等状况的发生，亦或是引发气管闭塞，继而导致窒息。对病情严重及昏迷的患者，应给予定时翻身，每2h翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时，应防止套管对皮肤的摩擦，并确保头部、颈部以及躯体在同一轴线上，从而避免套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。

1.2.3 环境护理：通常情况下，气管切开患者均属于重症病患，因而将其安排在ICU洁净病房，在病房内，应当保持室内温度与湿度的适中，其中温度控制在20～22℃，湿度控制在60～70%；严格限制陪床探视人员。

1.2.4 心理护理：不论是对患者本身还是对患者家属而言，气管切开是一种较为痛苦的事。因此，护理人员应当耐心做好患者及其家属的心理疏导工作，告知其气管切开对疾病治疗的重要性与必要性，从而在一定程度上提升其依从性。针对一些意识清醒的病患，导管插入严重影响了其语言交流与饮食，这种情况可能会给其带来极大的心理压力，产生各种负面情绪，例如恐惧、不安以及烦躁等；对此，护理人员可通过其它方式如纸笔、肢体语言等，和患者建立有效的沟通方式，对其进行有效疏导。使其树立起战胜疾病的信心，更好的配合治疗，以利于病情的好转。

1.2.5 口腔护理：气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍，口腔分泌物不易自行排出。

因此应做好口腔护理，防止感染，尤其引起吸入性肺炎。每天口腔护理2次，应根据口腔PH值选择清洗液。

1.2.6 饮食护理：气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。

1.2.7 湿化气道：气管切开的患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和激发感染等并发症。充分气道湿化可起到抗炎解黏，稀释痰液，保持呼吸通畅的作用。每2-6h行雾化吸入一次，每次15分钟，保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除；气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，还可以防止空气中的微生物灰尘进入气道。并间断滴入湿化液，每次2-3ml或利用微量泵，以每分钟0.2-0.4ml的速度持续滴注湿化液，

1.2.8 套管护理：气管切开之后，应当运用系带将气管套管固定好，在颈部一侧对系带进行打结，且注意松紧度，以可容纳一个手指为宜。在手术结束后48小时，避免气管套管发生移位或滑脱。护理人员应定期对患者的切口进行消毒、换药，2次/d，同时对伤口的渗血情况进行密切的观察，若发生渗血，须尽早找出症结所在，予以对症处理。若痰液污染了纱布，须及时进行更换，以避免伤口感染，且保持伤口干燥。对伤口附近气肿情况进行观察，通常情况下，皮下气肿会在24小时后停止发展，大约7天内自行吸收。

1.2.9 吸痰护理：首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到病人咽喉部有痰鸣音或病人出现咳嗽等情况时给予吸痰；吸痰时选用外径不超过内套管内径的1/2、管壁平滑、带有侧孔的硅胶吸痰管；先将吸痰管插入气道超过内套管1-2cm,再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰；吸痰负压不能过大，一般在33.3-40.4kp，以防损伤病人气道黏膜。在吸痰时严格无菌技术操作，吸痰用具一用一更换。

1.2.10 拔管护理：在患者意识清醒，体温正常，X线显示没有出现明显的肺部感染，且WBC正常，此时即可拔管[4]。若患者在拔管之前有水肿或呼吸道黏膜等症状，则不可拔管，否则将引发呼吸道梗阻，进而影响患者疾病的恢复。在拔管之前，应先试行堵管72小时，若未出现呼吸困难，且咳嗽、排痰功能正常，可将气管套管予以拔除，用无菌纱布或者是吸收性较好的敷料覆盖创口，以避免喷出的痰液对切口造成影响，继而等待其自然愈合。此外由于部分患者长期使用气管插管，对其产生了一定的依赖，在拔管之后会有不同程度的紧张心理，严重的甚至可能发生气管痉挛，因而，在拔管之前，需提前预备好气管切开包，拔管24小时之内，仍需对患者的呼吸状况、伤口渗液和渗血状况等进行密切的观察。

1.3 疗效判定

被切开的气管部位并未出现任何感染症状，患者的各项身体指标均恢复到正常状态，为显效；被切开的切管部位并未出现任何感染症状，且患者的各项身体指标趋于正常，为有效；被切开的气管部位出现了感染症状，且其各项身体指标并未得到改善，为无效。总有效率=(显效数+有效数)/总例数×100%。

2.结果

1)护理效果分析：经护理后，有27例患者显效，16例有效，2例无效，总有效率为95.6%。

表1 本组患者的护理效果情况比较[n(%)]

2)气道黏膜损伤及痰液阻塞情况分析：本组45例患者中，有5例发生气道黏膜损伤(11.1%)，4例发生痰液阻塞(8.9%)。

3.讨论

神经外科患者往往由于病情较重，需要经由气管切开来予以处理，再加上患者病情发展迅速，因而对神经外科切管切开术后患者的护理任务，极为艰巨[5]。由于患者长期带管，因而极易出现各种感染，这就要求护理人员密切观察、监测患者的病情，且予以全面的护理干预。只有这样，方能保证患者疾病的早日康复，方能避免各种并发症的出现。

在本次研究中，对观察组患者予以全面护理干预措施，取得了较好的效果，其总有效率明显高于对照组，且观察组患者气道黏膜损伤率与痰液阻塞率明显低于对照组，差异明显。由此可见，对神经外科气管切开术后患者予以全面护理，可在一定程度上提升护理治疗的效果，值得在临床上大力推广。

[1]刘翠华.重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(18):9-11.

[2]蒋福云.重型颅脑损伤患者气管切开术后意外况分析及护理措施[J].实用临床医药杂志,2011,15(18):119-120.

[3]段辉菊.神经外科气管切开术后患者的护理[J].中国医药指南,2011,09(11):158-159.

[4]黄惠华.神经外科气管切开术后患者的护理分析[J].健康之路,2014,(9):211-211,212.

[5]王晶,索鹏,李德珍等.重型颅脑损伤并肥胖患者气管切开术后护理体会[J].实用医学杂志,2010,26(19):3637-3638.

宋诚茹 (1980 年12 月--)性别：女 民族：汉 职称：主管护师 研究方向:外科护理

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1009-6019(2014)12-0210-02