锁定钢板治疗肱骨骨折术后骨不连的疗效观察

宁夏回族自治区中宁县人民医院 宁夏 中宁 755100

锁定钢板治疗肱骨骨折术后骨不连的疗效观察

李斌孙楠

宁夏回族自治区中宁县人民医院 宁夏 中宁 755100

目的：观察锁定钢板对肱骨骨折术后骨不连治疗的临床疗效。方法选取我院收治的肱骨骨折术后骨不连患者210例，随机分为观察组108例和对照组102例，对照组使用多功能外固定支架治疗，观察组使用锁定钢板进行治疗，观察两组临床疗效、手术时间和术中出血量，并进行比较。结果观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(X2=5.76，P<0.05)，患者手术时间和术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。结论锁定钢板治疗肱骨骨折术后骨不连临床疗效显著，手术时间较短、术中出血量少，对患者创伤较小，值得在临床推广应用。

肱骨骨折；术后骨不连；锁定钢板；疗效观察

临床上对肱骨骨折术后不愈合的治疗较为困难，需经过多次手术或长期使用外固定支架治疗，对患者造成很大痛苦[1]，且很多手术或外固定治疗后的临床疗效欠佳。锁定钢板对长骨骨折的固定具有较好的临床疗效，但对固定骨折术后骨不连的报道较少见[2-3]。为了提高肱骨骨折术后骨不连治疗的临床疗效和减少患者痛苦，我院近几年探讨使用锁定钢板内固定进行治疗，已经取得了满意的效果，现报道如下。

1.研究资料和方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年3月我院诊断并收治的肱骨骨折术后骨不连患者资料210例，其中男性135例，女性75例，患者年龄为26～65岁，平均为(43.5+2.6)岁，患者骨不连时间为8～17个月，平均为(13.5+2.1)个月，患者骨不连部位：肱骨上1/3处73例，中部66例，肱骨下1/3部位71例；骨不连类型：增生型58例，萎缩型121例，假关节型31例；患者骨折类型分为：横行骨折83例，斜行骨折62例，粉碎性骨折65例，所有患者均为初次手术后发生骨不连，其中使用交锁髓内钉固定治疗132例，加压钢板固定78例。将210例患者随机分为观察组108例和对照组102例，观察组患者使用锁定钢板内固定治疗，对照组使用外固定支架治疗，经统计，两组患者在性别、年龄、骨不连部位、类型和初次骨折类型以及手术方式等方面均无显著差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准[4-6](1)骨折术后超过正常愈合时间后骨折端仍存在异常活动，时间在8个月以上。(2)患者患肢在活动时剧烈疼痛，无负重功能。(3)出现假关节畸形或局部肌萎缩。(4)影像学检查：X线片发现骨折断端光滑且髓腔密封，断端间隙明显，无骨小梁通过骨痂。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 患者在全麻下取仰卧位，经初次手术切口为切开部位在分离神经组织后对骨折端手术部位进行清理，在距断端4～6cm处的骨折近端置入螺钉2枚，同样在骨折远端对称位置处置入2枚螺钉，然后在4枚螺钉间连接纵杆，对纵杆进行加压，使骨折断端充分接触，接触面积在骨折断端面积的3/4以上，在骨折端放入骨条和骨粒，最后对外固定支架纵杆进行充分固定。操作结束后对患肢进行悬吊，进行抗炎、补液治疗。

1.3.2 观察组 观察组使用锁定钢板内固定治疗。患者在全麻下取适当体位，经初次手术切口处切开皮肤，仔细分离神经及周围组织并通过断端在肱骨后内侧骨折处开槽，清除瘢痕组织并充分显露断端，然后在髂前上嵴切取髂骨块后将其植入肱骨后内侧骨折端的骨槽内。将锁定钢板放在骨折两断端，然后通过锁定钢板在骨折两断端各置入2枚螺钉将钢板固定。将髂骨条和骨粒放入骨折断端周围处，然后缝合组织。术后抗炎、补液处理[7-10]。

1.4 疗效评定标准和观察指标

1.4.1 疗效评定标准[11-14]患者治疗后12个月内对其进行随访观察，对两组患者的临床疗效进行评定，根据肩关节和肘关节功能活动度标准 分为优、良、差三个等级。优：患者肩部和肘部关节活动和负重时无疼痛，肩关节外展活动和肘关节伸屈功能正常；良：患者肩部和肘部关节活动和负重时无明显疼痛。关节做外展或伸屈活动时角度在0～10度之间；差：肩关节和肘关节在活动或负重时疼痛甚至不能负重，肩关节做外展活动和肘关节做伸屈活动的角度在90度以下。临床治疗总有效率以优、良之和表示。

1.4.2 观察指标 记录两组患者手术时间和术中出血量，对两组患者术后12个月内进行随访，观察患者肩部和肘部关节活动度，对两组数据进行比较。

1.5 统计学处理 将本研究中记录数据使用SPSS17.0统计软件包处理，两组资料计数均以均数+标准差表示，两组间临床疗效比较采用X2检验，手术时间和术中出血量比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效比较 治疗后两组患者骨不连均痊愈，观察组患者临床疗效优质痊愈95例，良性痊愈9例，疗效差者4例，临床治疗总有效率为96.3%，对照组患者优质痊愈70例，良性痊愈19例，疗效差者13例，临床治疗总有效率为87.2%。经统计，观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组(X2=5.76，P<0.05)。说明锁定钢板治疗肱骨骨折术后骨不连的临床效果优于多功能支架治疗的临床效果。

2.2 两组患者手术时间和出血量比较 经统计，观察组患者手术时间和术中出血量均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。说明使用锁定钢板治疗肱骨骨折术后骨不连能够缩短手术时间和减少手术创伤。

表1 组间手术时间和术中出血量比较 (x+s)

3.讨论

锁定钢板内固定治疗肱骨骨折术后骨不连在临床具有很大的优势[15-17]，主要表现为以下几方面：(1)锁定钢板加压固定骨折断端时主要依靠锁定螺钉与钢板之间锁钉孔的锉合作用，在解剖学上符合生物力学原理，可增加固定的稳定性和抗扭转力，特别是对长期固定造成骨质疏松患者具有较好的临床治疗效果，解决了螺钉把持力不足出现松动的问题[18]。(2)使用加压钢板能最大限度降低骨板和骨面的压力，减小对骨膜的损伤和保护断端的血液供应，使患者早期进行肩部和肘部关节功能锻炼，对促进骨不连的愈合具有明显的临床疗效。(3)锁定钢板内固定治疗肱骨骨折术后骨不连时由于生物力学稳定性较好，对钢板与骨干结合产生的摩擦力的依赖性较小[19-20]，所以对钢板塑形的要求较低，很少发生钢板与骨表面结合不匹配的情况影响骨断端正常复位。本研究结果观察组患者手术时间和术中出血量明显少于对照组(P<0.05)，说明锁定钢板内固定治疗肱骨骨折术后骨不连可缩短手术时间和减少术中出血，对患者的手术创伤较小。

综上论述，锁定钢板治疗肱骨骨折术后骨不连明显提高患者临床疗效，较少手术中创伤，值得在临床推广应用。

[1]魏巍,庄岩,张堃,王浩,赵恺.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折21例[J].陕西医学杂志.2005(10)

[2]张富国,钟丹,张启军.肱骨干骨折并桡神经损伤26例[J].临床军医杂志.2010(02)

[3]李柱田.肱骨骨折合并肱动脉损伤的诊断与治疗[J].吉林大学学报(医学版).1982(05)

[4]唐仕义.小儿肱骨髁上伸直型骨折的治疗体会[J].湖南中医杂志.1997(S2)

[5]赵宝椿.扳手腕易致肱骨骨折[J].健康博览.1997(05)

[6]李强,朱明祥,许景云,陈金殿,田培文.组合式外固定架治疗开放性肱骨骨折12例[J].山东医药.1999(08)

[7]冯德宏,郑祖根,王以进.分叉交锁髓内钉和其它三种内固定器材治疗肱骨骨折的生物力学比较研究[J].骨与关节损伤杂志.2000(02)

[8]李远景,刘国强,张德.肱骨骨折并桡神经损伤11例治疗报告[J].中国中医骨伤科.2000(01)

[9]陶巍栋,叶德钰,谢柏兴.重度肱骨髁间骨折手术探讨[J].临床骨科杂志.2002(03)

[10]杨冰.截骨入路多钉固定治疗肱骨髁间骨折[J].中国骨伤.2002(01)

[11]魏巍,庄岩,张堃,王浩,赵恺.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折21例[J].陕西医学杂志.2005(10)

[12]张富国,钟丹,张启军.肱骨干骨折并桡神经损伤26例[J].临床军医杂志.2010(02)

[13]李柱田.肱骨骨折合并肱动脉损伤的诊断与治疗[J].吉林大学学报(医学版).1982(05)

[14]唐仕义.小儿肱骨髁上伸直型骨折的治疗体会[J].湖南中医杂志.1997(S2)

[15]赵宝椿.扳手腕易致肱骨骨折[J].健康博览.1997(05)

[16]李强,朱明祥,许景云,陈金殿,田培文.组合式外固定架治疗开放性肱骨骨折12例[J].山东医药.1999(08)

[17]冯德宏,郑祖根,王以进.分叉交锁髓内钉和其它三种内固定器材治疗肱骨骨折的生物力学比较研究[J].骨与关节损伤杂志.2000(02)

[18]李远景,刘国强,张德.肱骨骨折并桡神经损伤11例治疗报告[J].中国中医骨伤科.2000(01)

[19]孙磊.锁定钢板治疗肱骨骨折术后骨不连疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9(12)125-126.

[20]农洪生.锁定钢板治疗肱骨骨折术后骨不连的疗效观察[J].临床合理用药，2013，6(5)：104-105.

R683.41

B

1009-6019(2014)12-0071-02