雷替曲塞混合明胶海绵栓塞胃左动脉治疗晚期胃癌疗效分析

宜兴市肿瘤医院介入科 江苏 宜兴 214200

雷替曲塞混合明胶海绵栓塞胃左动脉治疗晚期胃癌疗效分析

顾汉民徐道静戴新

宜兴市肿瘤医院介入科 江苏 宜兴 214200

目的：观察雷替曲塞混合明胶海绵栓塞胃动脉治疗晚期胃癌的临床效果。方法将雷替曲塞、明胶海绵颗粒与造影剂混合后行胃左动脉栓塞治疗23例晚期贲门、胃体癌。结果本组患者经2次栓塞治疗后，临床症状都得到了改善，复查胃镜及CT，部分缓解和稳定21例，占91.3%，其中4例获得外科Ⅱ期手术机会；治疗过程中未出现严重不良反应。结论雷替曲噻混合明胶海绵栓塞胃动脉治疗晚期胃癌效果明显，值得临床推广应用。

胃癌；胃左动脉；雷替曲噻；栓塞

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤。晚期胃癌，由于肿块大，浸润范围广，外科手术切除困难，预后较差。选择性胃动脉内灌注化疗栓塞术是目前治疗晚期胃癌常用的方法。我科从2013年10月至2014年6月，采用雷替曲塞混合明胶海绵栓塞胃左动脉治疗了23例晚期贲门、胃体癌患者，取得了比较满意的效果。

1.材料与方法

1.1 一般资料

23例晚期胃癌中，男16例，女7例，年龄51～79岁，平均59岁，贲门胃底癌18例，胃体癌5例。主要症状有进行性吞咽困难、上腹部饱胀不适、疼痛、消瘦和贫血等。所有病例均经胃镜、CT检查和病理确诊。肿瘤浸润范围5～8cm。肝转移2例，腹腔淋巴结肿大4例。CEA(mg/ml)15.4～166.8，平均138.6，CA199(u/l)42.6～154.7，平均85.5。该组患者由于肿瘤浸润范围广或身体原因等均无外科手术指征。

1.2 方法

采用改良Seldinger法穿刺股动脉成功后，置入5F胃左动脉导管或RH导管超选择进入胃左动脉，造影见肿瘤染色后，用雷替曲塞4mg+明胶海绵颗粒150mg与碘佛醇15ml制成混合液，沿导管注入栓塞胃左动脉直至血流缓慢或消失。6例转移患者加用顺铂40mg行腹腔动脉灌注或加碘油栓塞肝肿瘤动脉。所有患者均完成2次治疗，每次治疗间隔时间为4周，共2次。术前、术后第4周、第8周行胃镜、上腹部CT检查，并检测CEA、CA199。

1.3 疗效评价

根据实体瘤疗效评估标准(RECIST)：完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)。并结合临床症状缓解情况和血清CEA、CA199表达水平进行评价。统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，均数间采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

23例晚期胃癌患者经2次栓塞治疗后，无CR病例；PR 16例，占69.6%，其中4例获得外科Ⅱ期手术；SD 5例，占21.7%；PD 2例，占8.7%。原有临床症状均有改善，明显缓解20例，占87%。血清CEA、CA199表达水平明显下降，手术后第4周、第8周与术前相比有显著性差异(P<0.05，见表1)。不良反应：23例患者术后有恶心、呕吐、食欲减退和低热等轻度不良反应，经对症处理3～5天后消失，未发现消化道出血、穿孔、骨髓抑制等严重不良反应。

表1 术前、术后第4、8周血清CEA(ng/ml)、CA199(u/l)表达水平

3.讨论

雷替曲塞为抗代谢类叶酸类化疗药物，是新一代水溶性胸苷酸合酶(TS)抑制剂，与5-氟尿嘧啶等相比，它能直接特异性地抑制TS，导致DNA断裂，促使肿瘤细胞凋亡。该药半衰期长，在机体内能较长时间发挥抗肿瘤作用，因此，对结直肠癌细胞系的抑制作用强于5-氟尿嘧啶，可单药应用于结直肠癌的治疗[1]。由于药物的半衰期长、毒性低、使用方便等特点，所以联合其它药物可以作为治疗中晚期胃癌的一线方案[2]。

随着介入放射学的发展，为晚期胃癌的治疗提供了一种新的治疗方法。选择性胃动脉灌注化疗和栓塞，可以让药物直接作用于肿瘤区域，使肿瘤细胞缺血、缺氧、坏死，提高了这部分病人的生存率[3]。我们采用雷替曲塞混合明胶海绵栓塞胃左动脉治疗晚期胃癌有以下优点，一是明胶海绵颗粒不仅可以栓塞肿瘤动脉血管，直接阻断肿瘤血供，还可以作为药物载体沉积在肿瘤组织内，缓慢释放抗肿瘤药物，使药物与肿瘤细胞接触的时间大大延长，肿瘤细胞的杀灭指数可以得到明显提高；二是局部单一用药，不良反应少，患者能够耐受。本组资料显示，PR+SD为21例，占到91.3%，其中4例因肿瘤降级进行了外科Ⅱ期手术。因此，雷替曲塞混合明胶海绵胃动脉栓塞治疗晚期胃癌，近期疗效显著，无严重不良反应，值得推广应用。

参考资料

[1]陈建林，宋卫峰，陈栋辉.雷替曲塞治疗晚期直肠癌临床疗效的Meta分析[J].中国新药与临床杂志，2010，11：853-857.

[2]高立冬，吴红卫.雷替曲塞联合紫杉醇一线治疗晚期胃癌的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013，18：83-84.

[3]李茂江，徐艳.超选择动脉插管灌注化疗与栓塞治疗中晚期胃癌[J].肿瘤学杂志2006，2：143-144.

R979.1

B

1009-6019(2014)12-0165-01