关节松动结合推拿法治疗骨折后腕关节僵硬患者的临床疗效研究

河北省保定市唐县长古城乡卫生院 河北 保定 072350

关节松动结合推拿法治疗骨折后腕关节僵硬患者的临床疗效研究

马振发李兰坤

河北省保定市唐县长古城乡卫生院 河北 保定 072350

目的：探讨关节松动结合推拿法治疗骨折后腕关节僵硬患者的临床疗效。方法随机选取2013年1月-2014年8月在我院接受治疗的骨折后腕关节僵硬患者98例，根据患者意愿分为观察组和对照组各49例，对照组采用中药熏洗加功能锻炼常规疗法进行治疗；观察组在常规治疗基础上加用关节松动结合推拿法进行治疗，观察并比较两组的疗效。结果对照组患者的优良率为69.4%，观察组为91.8%，治疗前两组患者腕关节功能评分无明显差异，治疗后两组患者腕关节功能评分均明显升高，升高幅度观察组明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论采用关节松动结合推拿法治疗骨折后腕关节僵硬可有效提高治疗的优良率和腕关节功能评分。

关节松动结合推拿法；骨折后腕关节僵硬；临床疗效

腕关节僵硬好发于中老年尺桡骨远端骨折后外固定患者，严重影响患者的日常生活及工作[1]。腕关节属全身活动频率最高的关节，也是人体结构中较为复杂的关节。桡骨远端骨折后若治疗和护理不当，极易导致腕关节僵硬、疼痛，使手部功能受到严重影响[2]。本次研究旨在探讨关节松动结合推拿法治疗骨折后腕关节僵硬患者的临床疗效，具体报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：

本组98例腕关节僵硬患者中屈曲型骨折8例，伸直型骨折47例，合并尺骨茎突骨折7例，累及腕关节面骨折22例，粉碎性骨折14例。所有患者均给予手法复位治疗，采用小夹板进行外固定，骨折达到临床愈合后将外固定拆除，功能锻炼后仍有腕关节活动受限、僵硬等临床症状。观察组49例患者中男28例，女21例，年龄39-71岁，平均年龄(52.4±9.7)岁；病程7-16周，平均11.4周。对照组49例患者中男27例，女22例，年龄40-72岁，平均年龄(53.1±9.6)岁；病程8-15周，平均12.1周。两组患者的年龄、性别、骨折类型、功能丧失程度等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法：

1.2.1 对照组：

所有患者均采用中药熏洗和功能锻炼的常规方法进行治疗。中药熏洗每次30-60min，每天l～2次；功能锻炼具体操作为：先做手指主动屈伸握拳等锻炼，手腕感到松解后，再行自主腕关节旋转、屈伸锻炼，单手操作困难时可利用健肢协助，每次锻炼15～30min，每天4次以上，治疗周期为2个月。

1.2.2 观察组：

在常规治疗基础上加用关节松动结合推拿法进行治疗：采用轻中度推按类手法沿着韧带及肌肉走行方向依次治疗腕关节周围肌群[3]；沿着经络走行在腕关节周围点按常见痛点及穴位；治疗者的一只手将患者的前臂远端近腕关节处固定好，另一手将患者手掌根部握住作长轴牵引，同时小幅度缓慢的屈伸腕关节；下尺桡关节前后滑动；腕关节前后滑动、左右滑动等关节松动术；同时配合推拿理筋类手法。治疗周期为2个月。

1.3 疗效评定标准：

采用Cooney腕关节损伤后评分标准对患者的腕关节功能进行评分，90-100分为优；80-90分为良；65-80为可；65分以下为差。

1.5 统计学处理：

2.结果：

2.1 两组患者优良率比较情况具体见表1：

表1 两组患者优良率比较情况(%)

由1表可见：对照组患者的优良率为69.4%，观察组为91.8%，观察组明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义。

2.2 治疗前后两组患者腕关节功能评分改善比较情况具体见表2：

表2 治疗前后两组患者腕关节功能评分改善比较情况

由表2可见：治疗前两组患者腕关节功能评分无明显差异，治疗后两组患者腕关节功能评分均明显升高，升高幅度观察组明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义。

3.讨论

尺桡骨远端骨折属于骨科的常见病和多发病。引起骨折后腕关节僵硬的主要因素是骨折后局部出现血肿机化，导致关节滑膜粘连、损伤，关节囊及周围筋膜、韧带、肌腱等软组织出现挛缩；主要治疗原则是松解粘连、消炎镇痛，使关节功能恢复[4]。关节松动术的基础是关节运动学，基本手法是关节囊内运动(关节面滑动、关节面分离运动)，通过一系列力学及生理学效应进行治疗；关节松动结合推拿法可使软组织及肌肉粘连得以松解，肌肉痉挛及紧张得以缓解，使关节功能逐步恢复，是治疗骨折后腕关节僵硬的最有效方法，具有临床推广应用价值[5]。

[1]张瑾，张顺喜，张光明，等.动态关节松动术治疗桡骨远端骨折后关节僵硬的初步研究[J].广州医药，2012，43(3)：8-12.

[2]王勤琴，董霞，周小英.58例桡骨远端骨折后腕关节僵硬患者的中医特色护理[J].按摩与康复医学，2012，3(10中)：108-109.

[3]孙勇，王贺，邹吉峰.改良关节松动结合推拿技术治疗腕关节僵硬[J].光明中医，2011，26(1)：116-117.

[4]梁志超，喻永新，李杰华，等.手法治疗配合中药汤剂对治疗桡骨茎突腱鞘炎疗效观察[J].按摩与康复医学，2012,3(12中)：72-73.

[5]吴素莲，黎倩冬，杜雪莲.预防桡骨远端骨折外固定术后腕关节僵硬的护理措施[J].中国当代医药，2013，20(22)：117-119.

R244.1

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1009-6019(2014)12-0118-01