腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床分析

山西大同同煤集团总医院神经外科 山西 大同 037003

腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床分析

马喜

山西大同同煤集团总医院神经外科 山西 大同 037003

目的：在交通性脑积水的临床治疗中，通过腰大池-腹腔分流术(LPS)与侧脑室-腹腔分流手术(VPS)进行临床对比，分析LPS术的临床效果；方法从我院2012年1月-2014年6月接收的交通性脑积水患者中选取54例，其中30例患者LPS手术治疗，24例患者则采用VPS手术治疗，观测两组患者手术时间、并发症与治疗效果；结果LPS组患者手术平均时间为(30±7)min，VPS组患者手术平均时间为(42±8)min；LPS组患者有效率为93.33%，并发率为3.33%；VPS组患者有效率为87.5%，并发率为16.67；结论通过运用腰大池-腹腔分流术给予交通性脑积水的临床治疗，可有效改善患者症状，手术时间更短，且在并发症的控制效果显著，值得推广。

交通性脑积水；通过腰大池-腹腔分流术；效果

截至目前为止，在交通性脑积水的临床治疗中，侧脑室-腹腔分流手术(VPS)是其临床治疗的主要方法，但该手术术后患者多会出现各种并发症，这导致患者不得不再次接受手术对实现对并发症的改善，这无论是从经济上给患者及家属造成了巨大的负担，同时也使得患者的身体遭受了重创[1]。鉴于此，我院在交通性脑积水的临床治疗中，通过腰大池-腹腔分流术(LPS)对患者进行治疗，但为了分析该该手术的具体效果，现将其与VPS的临床治疗效果进行对比，有关情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共从我院2012年1月-2014年6月接收的交通性脑积水患者中选取54例，结合患者的情况，给予其中30例患者LPS手术治疗，并将其命名为LPS组，另24例患者则采用VPS手术治疗，将其设定为VPS组；LPS组中女性11例，男性19例，患者平均年龄为(42±5)岁，病因分别为：9例脑血管疾病伴出血，20例颅脑损伤，1例为感染；运用格拉斯哥(GCS)对患者进行评分，其中18例为9-15分，7例为6-8分，5例为3-5分；手术前对患者颅内压进行检测，其中12例为正常颅内压脑积水，压力均为70-20mmH2O；另18例为高颅压性脑积水，其压力为70-200 mmH2O；VPS组中女性9例，男性15例，患者平均年龄为(44±4)岁，病因分别为：8例脑血管疾病伴出血，15例颅脑损伤，1例为感染；运用格拉斯哥(GCS)对患者进行评分，其中13例为9-15分，7例为6-8分，4例为3-5分；手术前对患者颅内压进行检测，其中8例为正常颅内压脑积水；另16例为高颅压性脑积水。

1.2 病例纳入标准 ①所有患者均采用MRI或者CT对患者进行临床检查，根据结果显示，确诊为交通性脑积水；②患者均为首次接受脑脊液分流手术；③经手术前检测，患者的脑脊液常规生化检查均显示为正常；④患者均未表现出腹部手术以及脊柱手术的禁忌症。

1.3 手术方法

1.3.1 LPS组 术前为患者留置导尿管，并结合患者的合作程度以及病情变化，给予其全麻或者局部麻醉处理；取右侧卧位，体位与腰椎穿刺术相同，用刀尖在腰椎3、4椎间隙处取0.3cm切口；将穿刺针的尖锐面朝向头侧，进针5cm，将黄韧带穿透，并随机拔出针芯。此时，可以看到有脑脊液随之流出，再将穿刺针尖锐面转向臀侧，将针芯从中拔出，沿着穿刺针将分流管置入，使其达到腰大池。观察有脑脊液从分流管中逐渐流出后，将边进行穿刺针的拔出，并继续将分流管置入，分流管置入到腰大池4-6cm为宜。沿着腰部穿刺点向左侧髂前上棘完成皮下隧道的连接，并将分流管置入，使分流泵能够在放置在左侧髂嵴的最高处，并更加便于进行按压。从左侧髂前上棘直至左侧，完成"反麦氏点"的皮下隧道连通，并将分流管置入。最后再取左侧"反麦氏点"进行穿刺，在感觉到有突破感之后，即可将穿刺针尖锐面朝向盆腔，并将分流管置入腹腔中，长度以25-30cm为宜；术毕，用生物美敷将伤口粘贴，或者对伤口进行缝合。

1.3.2 VPS组 行全麻处理，取仰卧位，行脑室额角穿刺，在观察到有脑脊液流出后，即可将导丝退出，并对脑室端进行调整，使其随之进入到侧脑室中，长度控制在4.5cm左右。将分流管阀门固定在耳后皮下，将其与分流阀进行充分连接，并使其能够经由颈、头、胸部皮下隧道能够引至同侧肋弓下缘与锁骨中线的交界点皮下。运用腹腔端游离的部分置入到腹腔髂窝方向，长度控制在30cm左右。

2.结果

2.1 两组患者手术时间对比 LPS组患者手术平均时间为(30±7)min，VPS组患者手术平均时间为(42±8)min；LPS组所花费的时间更短，P<0.05。

2.2 两组患者临床效果及并发症对比 LPS组中出现1例腹腔端阻塞现象，经手术观察，确诊为大网膜包裹所致，对腹腔端进行调整后得到改善；VPS组中4例并发症，其中2例腹腔端阻塞，对分流管进行更换后得到改善；1例硬膜下血肿，主要是由于血肿量较大(约100mL左右)，故行钻孔引流术后得到改善；1例为脑室端阻塞，同样采取更换分流管的方式，得到改善。

表1 两组患者临床效果及并发症对比(n，%)

3.讨论

尽管VPS手术仍然是脑积水治疗的主要方法，并且在临床中取得了非常好的成绩，但随着该手术的普及，其较高的术后并发症随之成为了当前学界共同探讨的问题[2]。在本研究中，VPS组就出现了16.67%的并发率，其中以分流管阻塞的患者最多。通过对临床相关情况进行总结，我们发现造成这种现象的主要因素是由于该手术无法避免的脑损伤；脑室端位置不正确；感染；手术时间耗费较长等。

早在1898年就有学者首次实施经腰短蛛网膜下腔内脑脊液分流到腹腔，但最终患者在手术后24h内就死亡，这主要是由于手术所造成创伤非常大，故最终未能将其推广[3]。随着医学科技的快速发展，国外研究者积极探索腹腔放置分流管以及脑椎管，且随着临床实验的成功实施，这也标志着LPS手术正是进入学界，并成为了一种治疗外伤性脑积水的重要方法[4]。通过本次研究对该手术的总结，不难发现，该手术具有非常高的安全性，可使分流管阻塞的发生率得到有效控制，并且也更加贴近正常脑脊液循环模式，加之其手术耗费时间段，分流管的行径非常短，这在很大程度上实现对感染的控制。而在本研究中，根据结果来看，LPS组不仅具有较好的临床有效率，同时所花费的时间也非常短，且仅出现了1例并发症，这也充分证实了LPS是各项优势。

总而言之，在交通性脑积水的临床治疗中，通过运用LPS术可有效提高临床治疗效果，控制并发症，缩短手术时间。

[1]冯家丰.可调压微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床价值[J].实用医院临床杂志,2009,6(5):102-104.

[2]冯家丰.体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水[J].中国临床神经外科杂志,2010,27(28):3151-3152.

[3]张云鹤,常莉莎,付爱军,等.可调压腰大池-腹腔分流术治疗颅内动脉瘤术后交通性脑积水[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(7):1101-1103.

[4]张小兵.颅脑外伤后脑积水行腰大池-腹腔分流术5例[J].交通医学,2013,26(5):476-477.

马喜，1964年11年01日出生，男，山西大同，汉，本科，副主任医师，职务副主任，研究方向脑血管病

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1009-6019(2014)12-0104-02