术前彩超在诊断分化型甲状腺癌早期颈转移中的作用

山西省盂县人民医院 山西 盂县 045100

术前彩超在诊断分化型甲状腺癌早期颈转移中的作用

牛艳青

山西省盂县人民医院 山西 盂县 045100

目的：分析和研究术前多普勒彩色超声技术在分化型甲状腺癌早期颈转移中的诊断意义和价值。方法回顾性分析我院收治的38例术前超声检查诊断为分化型甲状腺癌早期颈转移的患者，其中单侧发病18例，双侧发病20例，所有患者入院后进行改良性颈清扫术治疗(侧颈手术清扫28侧，中央区手术清扫30侧)，统计分析其术前彩超诊断结果以及术后病理检查结果。结果患者术前彩超诊断侧颈淋巴结转移的灵敏度为94.7%，特异度为100%；患者术前彩超诊断中央区林淋巴结转移的灵敏度为58.3%，特异度为50.0%；转移的淋巴结在颈下1/3分布显著高于颈上1/3(P<0.05)。结论术前彩超在诊断分化型甲状腺癌早期颈转移中，不但可以提高颈转移诊断率，还能够明确淋巴结转移具体部位，为手术治疗提供一定参考，提高患者预后效果。

彩超；甲状腺癌；颈琳巴结转移

目前，临床上对于甲状腺癌的研究尚处于初级阶段，认为其是来源于甲状腺上皮细胞的一种恶性肿瘤，且甲状腺癌患者常常并发颈部淋巴结转移[1]，因此，在治疗上则以外科手术治疗为主。由于甲状腺的特殊解剖结构，导致其周边血运复杂，分布有很有重要的血管和神经，很容易发生术后并发症，严重影响到手术成功与否以及预后效果，因此，术前诊断具有重要现实意义。目前临床上对于甲状腺癌的诊断主要依靠彩色多普勒超声，通过彩超结果判断淋巴结是否转移以及转移范围，进一步确定手术治疗方案以及手术手术过程中淋巴结清扫方案。本次研究回顾性分析我院收治的38例术前超声检查诊断为分化型甲状腺癌早期颈转移的患者术前彩超诊断结果以及术后病理检查结果。对术前彩超的诊断效能以及诊断价值进行评价分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性我院自2008年6月～2013年12月期间收治的38例术前超声检查诊断为分化型甲状腺癌早期颈转移的患者，其中男性16例，女性22例，统计年龄在(45.4±13.2)岁，按照患病部位可分为单侧发病18例，双侧发病20例，即有58侧淋巴结出现肿大。所有患者入院后进行改良性颈清扫术治疗，其中28侧行侧颈手术清扫，30侧行中央区手术清扫。本次研究中纳入和排除标准如下所示：(1)纳入标准。a：患者术前未进行过颈部治疗手术；b：术前彩超检查表现为颈部淋巴结肿大，并对转移的淋巴结的大小、具体部位以及数量进行详细记录；c：术后病理检查过程中重点观察是否存在转移淋巴结以及淋巴结分布范围。(2)排除标准。已经确诊的具有严重影响治疗效果疾病患者，如严重心肺系统疾病、孕妇和哺乳期妇女、其他肿瘤患者。

1.2 彩超检测以及病理检测方法

采用美国惠普ImagePoint彩超仪以及Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪，其探头为高频线阵的探头，平均频率为4.0MHz。PW：G66/3.0 kHz；CDE：G50/1.2 kHz/灵敏度15/余辉5；取样容积范围为2～3 mm，声束与血流束的夹角小于65。。在检查中患者保持仰卧位，先行二维B超检查，即分别以横、纵全面检测整个病变部位，观察肿大的甲状腺内部组织情况；再行放射状斜切进行进一步检查，以充分了解肿大的甲状腺内部病变的血流动力学变化，另外，需要特别注意的是，在检查过程中要尽量减少探头的频繁移动，对于感兴趣的，对于确诊疾病利用值较大的病灶部位，一旦显示，则立即固定，同时嘱患者屏息静待，达到减少干扰的目的。手术结束后由病理科医师进行就地取材，制成标本后进行病理检测。

1.3 淋巴结转移诊断标准

参照1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会制定的诊断标准[2]对本次研究中患者是否存在颈部淋巴结转移进行判定。转移的淋巴结一般为圆形，边界不清晰，形态不规则，可能出现淋巴结互相融合现象，淋巴结皮质血流丰富，髓质结构消失不见，内部回声较之外部偏强，大多伴有沙粒样钙化灶。

1.4 统计学处理

运用SPSS11.0软件包处理本次研究所得数据，计数资料用%表示，所采用统计方法为X2检验，检验水准α=0.05(双侧)。

2.结果

本次研究中共收集到38例患者，58侧病灶。所所有患者入院后进行改良性颈清扫术治疗，其中28侧行侧颈手术清扫，30侧行中央区手术清扫。术后立即进行病理检测，并与术前彩超结果进行综合分析。结果如下：患者术前彩超诊断侧颈淋巴结转移的灵敏度为94.7%，特异度为%；患者术前彩超诊断中央区林淋巴结转移的灵敏度为58.3%，特异度为50.0%；转移的淋巴结在颈下部分布显著高于颈上部和中部(P<0.05)，具体结果见表1、2。

灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%

特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%

2.1 术前彩超以及术后病理检测淋巴结转移情况

表1 术前彩超以及术后病理检测淋巴结转移情况

2.2 不同诊断方法淋巴结转移在颈部不同位置的分布

表2 不同诊断方法淋巴结转移在颈部不同位置的分布[例(%)]

3.讨论

近年来,随着医学发展，彩色多普勒超声技术在临床得到了长足发展，其为很多疾病的诊断以及预后评价提供了参考价值。资料显示，彩色超声多普勒技术在甲状腺癌的诊断、手术方案选择、预后患者生活质量评价方面具有重要意义。这主要是由于彩超能够检测出患者是否出现淋巴结转移以及转移范围，能够间接提示临床医师判断癌症的良恶性，另外，还可以在手术选择方面尽可能在满足去除病患的基础上最大限度保护患者生活质量，降低盲目手术对患者造成的损害，减少再次手术的发生。本次研究中的38例甲状腺癌患者在术前经过彩超检查，术后病理检查，并对术前彩超的诊断效能以及诊断价值进行评价分析，结果显示，患者术前彩超诊断侧颈淋巴结转移的灵敏度为94.7%，特异度为100%；患者术前彩超诊断中央区林淋巴结转移的灵敏度为58.3%，特异度为50.0%；转移的淋巴结在颈下1/3分布显著高于颈上1/3(P<0.05)，这一结果较之以往结果有一定改善，可能与彩超设备的不断升级以及临床医师的诊断水平不断提高密切相关。

综上所述，术前利用彩色多普勒超声对甲状腺癌患者淋巴结转移情况进行检测，可提高淋巴结颈转移诊断率，为手术治疗方案的选择提供一定参考，同时彩超检查过程中不含放射性物质，对于患者自身不存在任何伤害，可在临床加以普及推广。

[1]蔡红卫,吴云龙,应雄.甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移术前超声诊断及预测因素分析J.肿瘤学杂志,2012,18(6) :431-433.

[2]边学,唐平章,徐震纲.术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移中的作用J.中国医学科学院学报,2006,28(4):530-533.

R445.1

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1009-6019(2014)12-0042-02