穴位和下腹部按摩治疗骨折术后尿潴留患者的疗效评价

望京医院 北京 100102

穴位和下腹部按摩治疗骨折术后尿潴留患者的疗效评价

王文华

望京医院 北京 100102

目的： 探讨穴位和下腹部按摩治疗骨折术后尿潴留患者的疗效。方法收集我院骨科2012年8月至2014年1月共计100例骨折患者作为研究对象，随机分为护理干预组和对照组。护理干预组进行穴位和下腹部按摩护理，对照组不进行。在患者出院时评价两组自主排尿时间以及尿路感染率。结果护理干预组和对照组自主排尿时间和尿路感染率分别为(3.8±0.9天、2%)vs(5.4±1.2天、8%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论我们认为穴位和下腹部按摩治疗骨折术后尿潴留患者有良好积极的疗效。

穴位；下腹部按摩；尿潴留

骨折术后病人绝大多数伴有疼痛、膀胱排尿障碍，骨折患者术后可因害怕疼痛不敢进行膀胱功能锻炼而影响膀胱功能恢复,老年患者甚至可能造成严重的尿路感染，导致菌血症而死亡[1].如何有效地处理这些并发症并促进骨折患者的排尿,是医护人员面临的新难题。骨折术后尿潴留是指支配膀胱的神经功能障碍而导致[2]。我院为了使尿潴留患者早期进行自主排尿，进行了穴位和下腹部按摩护理，取得较好疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 病例选择 收集我院骨科2012年8月至2014年1月共计100例骨折患者作为研究对象，随机分为护理干预组和对照组。护理干预组平均年龄(51.3±8.4)岁，其中男性32人，女性18人。对照组，平均年龄(53.1±7.5)岁，其中男性30人，女性20人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2 入选标准 入选标准：(1)就诊时临床资料、治疗经过完整。(2)每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。

1.3 排除指标：(1)入院时生命体征不平稳的患者。(2)入院有各种急性、慢性感染, 严重肝、肾功能不全,恶性肿瘤,自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4 研究目的：患者手术后第1日，所有研究对象放置导尿管，对照组不采取穴位和下腹部按摩护理，护理干预组进行进行穴位和下腹部按摩护理具体如下：

1.4.1 穴位和下腹部按摩护理 护理人员指导患者寻找引起排尿的扳机点,在排尿前按摩会阴区，反复刺激"扳机点"，引起膀胱逼尿肌收缩，必要时增加腹压以诱发排尿。手法如下: 手掌触摸胀大膀胱, 由底部向体部环形按摩, 慢慢向下腹部挤压膀胱, 手法由轻到重。每次放尿前以及排尿后，用手指指腹按压气海、关元、中极、曲骨四穴位促进排尿功能的恢复。

1.4.2 导尿管护理 首先要尽量缩短操作时间, 避免多次插管, 严格控制术后患者每日饮水量、掌握导尿时间, 白天间隔5小时导尿一次; 夜间采用保留尿管, 定时开放。患者自行排尿量后护士需要根据出入量调整导尿次数,避免膀胱过度充盈，防止引起尿管堵塞或尿路感染, 当发生膀胱炎或尿管堵塞时, 及时更换当患者有自主排尿感觉后，可拔出尿管。

1.4.3 心理护理 多数骨折患者对疼痛感到恐惧,而不愿自主排尿，或极其依赖导尿管，护理人员应多与患者讨论疼痛问题,如疼痛原因、规律及他人经验等,提高患者对疼痛的认识,交谈使患者压抑得到释放、减轻负担,减轻疼痛。使患者产生战胜疼痛的精神力量，主动积极进行排尿。

1.4.4 其他护理 按摩时用力要均匀逐渐加大压力，切忌损伤膀胱，排尿时力求排尽，不能挤压膀胱，避免尿液反流至肾脏形成肾积水，或逆行感染。

1.5 评价方法 在患者出院时评价两组自主排尿时间以及尿路感染率。

2.结果

2.1 护理干预组和对照组自主排尿时间和尿路感染率对比 护理干预组和对照组自主排尿时间和尿路感染率分别为(3.8±0.9天、2%)vs(5.4±1.2天、8%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 护理干预组和对照组自主排尿时间和尿路感染率对比

3.讨论

骨折术后病人，由于患者膀胱排空障碍, 黏膜充血,尿液不能及时排除体外，尿路易受感染等并发症。采用位和下腹部按摩治疗尿潴留患者，不仅降低尿道感染率，还促进逼尿肌反射早期形成，减轻自主神经反射障碍[3]。

我们认为膀胱排空障碍属中医学"癃闭"范畴。为跌仆损伤，督脉受损，阳气不足，肾气亏虚，不能温煦机体。解剖上气海、关元为第11肋间神经的内侧支，中极穴布有髂腹下神经的前皮支，曲骨穴位于人体的下腹部，耻骨联合上缘的中点处。研究[4]指出中极穴有疏通水道功能，曲骨穴有治疗小便淋沥功能。气海穴、关元穴为任脉之保健穴，有通尿闭之功效。

此外其他学者发现[5]导尿管留置时间过长是发生菌尿的危险因素，留置尿管时间的增长, 菌尿发生率越高。目前还研究报道橡胶导尿管表面被覆银后杀菌效力提高，尿管经呋喃西林处理后有抗感染活性, 亲水性尿管比一般尿管引起菌尿和尿管堵塞几率低。建议临床工作中选择使用抗微生物活性功能导尿管。

[1]雷静,彭新玲.葱叶治疗脊髓损伤性尿潴留疗效观察[J].护理学杂志,2005, 20 (12 ):47-49.

[2]周凌云,李杰里,春梅,等.电针八髂会阳治疗脊髓损伤性尿潴留疗效观察[J].中国针灸2006,26(4):237-239.

[3]兰静.脊髓损伤患者膀胱功能康复训练的护理体会[J].内蒙古医学杂志2009,41(8 ):1004-1006.

[4]梁艳群.脊髓损伤致截瘫患者膀胱功能训练的护理进展[J].当代护士学术版2010,4(4):12-1 .

[5]孔娟,朱乐英,彭银英.艾灸气海穴关元穴治疗脊髓损伤患者尿潴留的疗效观察[J].护理学报2009,16(4):66-67

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1009-6019(2014)12-0032-01