JCI标准特点解析及其对中国医院评审的影响

马尚寅，田玮

(1.内蒙古自治区人民医院质量管理处，呼和浩特市 010017； 2.内蒙古医科大学机能实验中心,呼和浩特市 010110)



◁探索与研究▷

JCI标准特点解析及其对中国医院评审的影响

马尚寅1，田玮2

(1.内蒙古自治区人民医院质量管理处，呼和浩特市 010017； 2.内蒙古医科大学机能实验中心,呼和浩特市 010110)

系统介绍美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)及JCI标准的历史、理念、特点及内容，并对JCI标准的特点进行解析；同时将其与《三级综合医院评审标准实施细则》(2011年版)的理念、方法及内容进行比较分析。强调我国医疗机构借鉴和使用JCI标准有利于提高医疗服务水平，促进医疗安全。

JCI标准;解析;比较;等级医院评审

随着国内医疗体制改革的不断深入，国家在新医疗体制建设中不断探索、实践，进行了许多大胆的创新和尝试。其中引进和借鉴国际上公认的医院管理评价JCI评审标准，用于我国医疗机构评审(评价)，促进全国各地的医疗机构管理，提高医疗质量，并与国际接轨，就是重要举措之一。

1 JCI概述

美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准(Joint Commission International Accreditation Standards For Hospitals，简称JCI标准)是美国医疗机构评审国际联合委员会(Joint Commission International,JCI)制定的针对全球医疗机构的评审标准，用于美国以外的医疗机构进行认证[1]。JCI标准是全世界公认的最领先的医疗机构评审标准，其对患者安全的注重，以结果为导向的流程改进理念和认证模式，得到世界卫生组织(WHO)和国际医疗质量执委会(International Society for Quality in Health Care,ISQua)的认可和推荐。

1.1 JCI组织

美国医疗机构评审国际联合委员会是下属于美国医疗机构评鉴联合会(The Joint Commission)的国际医疗机构评审组织。美国医疗机构评鉴联合会成立于1951年，旨在不断提高公民医疗保健水平，通过评审的方式激励和促进医疗保健机构进步，以提供最高质量、安全、有效的诊疗[2]。其多年来不懈的努力和精益求精的管理精神使得美国医疗机构评鉴联合会成为国际上首屈一指的医疗机构评审组织。为了满足日益扩大的海外评审需求，于1998年成立了专门针对美国以外医疗机构评审的JCI。

JCI组织本着精益求精不断提高自身水平的宗旨，于2005年起参与了国际医疗质量执委会(ISQua)的国际评审项目(IAP)，并于2011年6月通过了国际医疗质量执委会的评审[3]。IAP是医疗领域唯一一个审核“评审机构”的项目。JCI通过了IAP认证，标志着国际联合委员会用以调查医疗机构工作情况的标准、培训和程序均符合国际上最高的“评审机构质量管理标准”。

1.2 JCI标准

JCI评审标准的宗旨为：“改善全球范围内患者医疗服务的安全与质量”[1]。其考察内容注重医疗质量的衡量及改善，通过标准指导医疗机构不断提高医疗服务质量和效率。

1.2.1 JCI标准版本。自1998年起，JCI 开始编制医疗机构认证标准，用于针对海外医疗机构进行认证。其官方标准由美国医疗机构评审国际联合委员会暨联合委员会资源公司(Joint Commission International and Joint Commission Resource)出版发布，2003 年启用第2版；2006 年启用第3版；目前在用的是2011年1月1日开始执行的第4版，而且JCI标准第5版(英文)已于2013年9月2日正式发布，预计10月开始发售，其启用时间为2014年1月1日。

1.2.2 JCI标准的内容。JCI标准仅分两个部分，共十四章，包含368条标准，其中 197 条为核心标准,共1233个衡量要素[4]。其主要内容如下：

第一部分：以患者为中心的标准，共分8章，分别为：国际患者安全目标、医疗可及性与连续性、患者与家属权利、患者评估、患者治疗、麻醉和外科治疗、药品管理和使用、患者与家属的教育[1]。这部分内容主要是围绕患者权益与安全保障进行阐述，重点强调了患者在医疗机构就诊时所应享有的权益，保障患者权益与安全的重点环节有哪些，以及医疗机构在为患者提供服务时应当关注什么。

第二部分：医疗机构管理标准，共6章，分别为：质量改进与患者安全，感染预防与控制，治理、领导和管理，设施管理与安全，人员资格与教育，沟通与信息的管理[1]。这6章内容围绕质量改进和保证患者安全两方面的内容，以不断改进诊疗质量，持续降低对患者及工作人员风险为目标，提出了医疗机构管理部门应当关注的内容和事项，并应制定相应的规则和程序，以保证医疗机构持续、安全运行。

2 JCI 的评审检查

追踪检查法是JCI现场检查的基础。在检查过程中，评审专家会对评审检查申请书中提供的信息进行整合，并在追踪检查过程中对这些申报数据进行验证，同时还可能对医疗流程中的一个或多个关键环节进行专项的检查。在检查中，会查看各种资料和原始记录；同时对员工和患者进行访谈；现场观察医疗流程；追踪一定数量患者在整个医疗过程中的体验，尤其是各环节衔接的流畅程度[1]。

在检查结束后，JCI的评审专家会将检查结果整理成报告，并将必要内容告知受检医疗机构，以供医疗机构进行改进；最终检查结论则在完成检查后60日内由JCI作出结论并发放评审结果通知[1]。

自1998年起，JCI 已经与全球 90多个国家合作，对56个国家的575家医疗机构进行了评审和认证[5]，目前，中国已有25家医疗机构通过了JCI的认证[6](截至2013年9月25日)。

3 讨论

3.1 JCI标准的独到之处

3.1.1 没有规定统一的管理方法要求。 JCI标准每一章节都包含标准、含义、衡量要素三个内容[1]。“标准”表示本节内容所要达到的管理目标；“含义”作为“标准”的解释，以确保“标准”的内容、要求能够被正确理解；“衡量要素”则精确地描述了实现“标准”所要完成的目标。但是在整本JCI标准中并没有明确规定任何一种目标的实现形式与方法，也就是说，医疗机构可以选择诸如：ISO9000、卓越绩效、精益医院管理等任何一种适合本机构、本地区乃至文化特色的管理模式作为管理方法与管理工具。换言之，JCI的观点是：只要能达到管理目标，任何管理方法都是可以被接受的。

3.1.2 由医院自行确定量化评价指标。 即JCI标准本身没有对医院规模、技术指标(如床位数、门诊量、影像诊断阳性率等)进行明确要求。换言之，JCI评审关注的内容是患者安全保障和医疗管理水平，相反的，医院规模、设备、技术水平、科研、教学能力等要素并不是重要的考量因素。

正是这种具有弹性的标准，使得医院规模大小、所处区域经济条件均不会成为阻碍医院通过JCI评审的因素。这也解释了为什么通过评审的医院中有不少像上海和睦家医院(床位数50张)、北京市健宫医院(床位数120张)、南京华世佳宝妇产医院(床位数100张)等小型私立医院，同样也有像郑州人民医院(开放床位数2300张)、复旦大学附属华山医院(床位数1216张)等有着数千床位的公立大型综合医院；既有北京、上海等发达地区的医院，也有像青海红十字医院这样偏远地区的医院。这些都很好地印证了JCI力求“将每家医院推到所能做到的最好程度”的原则[2]。

3.2 《三级综合医院评审标准实施细则》对《JCI标准》的借鉴

3.2.1 评审理念和方法的借鉴。 我国最新的《三级综合医院评审标准实施细则》(2011年版)便借鉴了JCI标准中很多重要的理念，如：

评价原则的借鉴。JCI标准强调其基本理念是基于质量管理和持续质量改进的原则；卫生部标准强调质量安全管理与持续改进。

评审标准编写结构上的借鉴。JCI标准按照医疗机构功能分类编写；卫生部标准按照医疗机构部门功能、工作性质分类编写。

检查方法的借鉴。JCI标准采用跟踪式专项检查；卫生部标准采用个案追踪、系统追踪。

可以看出，在上面所述三个方面，JCI标准和卫生部标准所表达的意思是相同的，唯一的区别仅仅是表达方式的不同。由此也可以看出，国家在医院评审上倡导以人为本、以病人为中心、以内涵建设为主、内涵和外延相结合的评审政策导向[7]。

3.2.2 患者安全目标的借鉴。 我国2011版的医院评审标准第三章为“患者安全”[8]，而这一章内容便大量借鉴了《JCI标准》的内容：《JCI标准》第一部分的第一章国际患者安全目标[1]共6项内容，卫生部在此基础上增加了4项内容，而增加的4项内容在JCI标准中也均有相应条款的体现，这10项内容即平时所指的“患者安全十大目标”。我国“患者安全十大目标”与国际患者安全目标及JCI相应条款的对应关系见表1。

表1 患者安全十大目标与JCI条款对应关系

4 结语

卫生部“以病人为中心”的理念与JCI标准“患者第一”的理念不谋而合。基于我国国情和医院现状编写的2011年版《三级综合医院评审标准实施细则》对JCI标准理念及具体内容的大量借鉴，也说明了国家在医疗质量管理导向和方法上正在逐步与国际接轨。而医院评审标准本身对医院管理具有巨大的导向和推动作用[9]，因此JCI标准在我国医院的普及也势在必行。

但JCI 对于中国医院质量管理依然是一个全新的模式，如何利用JCI 标准并结合我国的医院评审标准来提升医疗机构的管理和服务水平，仍然需要不断地进行探索。而JCI标准不设量化评价指标与不限管理手段与方法的特点，则给了我们巨大的发挥空间。

归根结底，无论实施何种医疗质量评审与认证，都只是一种途径或手段，其不变的本质依然是医疗的“安全”与“质量”。融合JCI标准加强医院质量管理，对提高医疗服务水平，促进医疗安全，有着十分积极的推动作用。

[1] Joint Commission International.Joint Commission International Accreditation Standards For Hospitals[M].Chicago: Joint Commission Resources,the 4th Edition,2010-7-1,1-197.

[2] Joint Commission International.About Joint Commission International[EB/OL].http://www.jointcommission.org/about_us/about_the_joint_commission_main.aspx.

[3] Joint Commission International.JCI Accredits 500th Health Care Organization[EB/OL].http://en.prnasia.com/story/78712-0.shtml.2013-4-30.

[4] 李哲.JCI标准与国内医疗机构管理标准的对比与分析[J].医学与哲学,2012,12:45-46,56.

[5] PRNewswire.Joint Commission International Releases Hospital Standards,Fifth Edition[EB/OL].http://en.prnasia.com/story/85202-0.shtml.2013-9-3.

[6] Joint Commission International.JCI Accredited Organizations[EB/OL].http://www.jointcommissioninternational.org/JCI-Accredited-Organizations.2013-9-11.

[7] 卫生部.卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的通知(卫办医管发〔2011〕148号)[Z].2011-11-25:26-34.

[8] 卢祖元.医院评审对医院文化建设的影响[J].现代医院管理,2013,(1):88-90.

[9] 黄小波,吴宇彤,王力红,等.JCI标准与北京地区医院评审标准的比较[J].中国现代医学杂志,2010,(3):473-476,479.

(编辑 李莉)

Feature Analysis on JCI Standards and the Influence on the Appraisal of Hospitals in China

MAShang-yin,TIANWei

(1.InnerMongoliaPeople’sHospital,Hohhot010017,China; 2.InnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010110,China)

The paper systematically covers the history,idea,features and contents of JCI and JCI Standards applied by American Medical Institutions in appraising Joint Commission International.The authors analyze and explain the features of JCI standards,and make comparative analysis on the ideas,methods and contents covered in Enforcement Regulations of Appraisal Criteria in Comprehensive Hospitals of Grade Three (2011 edition).They stress that the reference and implementation of JCI standards by China medical institutions helps improve medical service and medical safety.

JCI standard; analyze; compare; leveled hospital evaluation

R197

A

1672-4232(2014)01-0015-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2014.01.005

马尚寅(1986-)，男，系统分析师；研究方向：医院管理。

2013-10-21