广东省三级中医医院投入产出效率比较研究*

林世爵,邱鸿钟

(1.广东省科学技术情报研究所,广州市 510033；2.广州中医药大学经济与管理学院,广州市 510006)



◁探索与研究▷

广东省三级中医医院投入产出效率比较研究*

林世爵1,邱鸿钟2

(1.广东省科学技术情报研究所,广州市 510033；2.广州中医药大学经济与管理学院,广州市 510006)

目的：探讨广东省三级中医医院投入产出效率，了解广东省三级中医医院资源规划情况，为广东省进一步合理规划和配置中医医院资源，提高中医医院运营效率提供参考依据。方法：以广东省18家三级中医医院为研究对象，收集 2010年度3个投入指标和3个产出指标进行数据包络分析。结果：有8家医院(44.4%)处于DEA有效状态，10家医院(56.6%)处于非 DEA 有效状态；非总体有效医院中，纯技术效率为1的有7家(70%)，纯技术效率和规模效率都小于1的有3家(30%)。结论：广东省三级中医医院运营效率整体水平不高，部分医院规模偏大(33.3%)，应合理控制医院发展规模，提高资源利用率和医院管理水平，全方位提高医院运营效率。

中医医院；投入产出效率；数据包络分析

中医医院作为中医药服务提供的核心与业务主体，同时也是卫生资源配置的重点，其经营绩效将直接影响医疗卫生资源的配置效率。因此，如何提高中医医院的运营效率已成为中医医院经营管理的焦点问题[1]。本研究将利用数据包络分析(Data Envelopment Analysis，DEA)对广东省18家三级中医医院的投入产出效率进行分析研究，探索提高中医医院运营效率的策略，为广东省制定合理的中医医院投入规划，科学进行中医医疗产出的管理提供可靠依据。

1 材料与方法

1.1 数据来源

本研究数据资料来源于广东省卫生统计信息中心主编的《2010年广东省中医统计信息汇编》，以广东省18家三级中医医院作为研究对象。其中，处于珠三角经济区的有14家，处于粤西地区的有3家，处于粤北地区的有1家。

1.2 研究指标的确立

由于医院的投入与产出项目比较繁杂，在使用DEA对其进行综合效率评估时，投入和产出指标的选取对分析结果的影响非常重要。参考同类研究文献，结合广东省中医医院卫生资源配置的实际情况，且基于DEA模型样本容量需要满足：2m≥样本容量,n≤3m(m为投入指标和产出指标的总数)，本研究选取床位、卫生技术人员、万元以上设备3个投入指标,年诊疗人次、住院人次、病床使用率3个产出指标，总计形成 18个决策单元(DMU)。计算过程运用DEAP2.1软件实现。

2 测算结果与分析

2.1 投入—产出指标描述性分析

广东省18家中医医院投入、产出指标描述性统计结果见表1。从表1可以看出，2010年广东省18家中医医院平均开放床位716.6张，年平均诊疗人次113.4万人次，年平均住院人次20 248.2人次；病床使用率最高118.4%，最低74.3%，平均为97.8%，有7家医院病床使用率超过了100%，表明医院病床利用效率总体较高，不同医院之间差异较大，部分医院存在病床负担过重的情况。

表1 2010年广东省18家中医医院投入产出表

2.2 医院规模报酬状态分析

18家中医医院DEA效率得分及规模报酬情况见表2。在所有18家医院中，8 家医院处于规模报酬不变状态(占44.4%)，即这些医院DEA有效，病床、人员和设备等方面的投入，已经得到充分利用，达到了技术上和规模上最佳的产出值,医院运行效率处于最好水平，纯技术效率和规模效率均为最佳状态;10家医院处于非DEA有效状态(占55.6%)，存在着投入过剩或产出不足的情况，运行效率有待提高，其中有7家医院处于规模报酬递减状态(占38.9%)，3家医院处于规模报酬递增状态(占 16.7%)。

非总体有效医院具体情况如下:(1)医院H3、H5和H13纯技术效率和规模效率均小于1，同时导致其综合效率也小于1，表明这三家医院发展处于非规模经济状态，需要进行适当调整。其中医院H5纯技术效率仅为0.721，综合效率得分(0.703)最低，说明与其他有效率的医院相比，其仅发挥了70.3%的效率水平，技术水平有待进一步提高；(2)医院H1、H8、H9、H11、H12、H16、H17规模效率小于1，纯技术效率为1。

表2 18家中医医院DEA效率得分及规模报酬情况

其中医院H1、H9、H11、H12、H16规模报酬递减，说明在当前的技术水平下，这些医院的现规模偏大，产出的增长速度低于投入的增长速度，应适当控制规模增长甚至压缩规模来改进效率；医院H8、H17规模报酬递增，说明这两家医院的产出增长率高于规模增长率，可以进一步采取外延式发展，扩大医院规模来改善无效率。

2.3 广东省不同地区三级中医医院的投入产出效率比较分析

图1为广东省不同地区三级中医医院平均运营效率情况。从广东省18家三级中医医院的情况看，粤北地区三级中医医院平均效率得分最高，为1分，其次是粤西地区，平均效率得分为0.99分，平均效率得分最低的是珠三角地区，平均效率得分为0.90分。在广东省18家三级中医医院中，单纯技术有效而非规模有效的医院有7家，占38.89%，其中珠三角地区有6家，占珠三角三级中医医院总数的57.14%，粤西地区有1家，占粤西地区三级中医医院总数的33.33%。由此可以看出，广东省珠三角地区有超过一半的三级中医医院存在着规模过大(5家)或偏小(1家)的问题，特别是医院H9和H17综合效益仅有0.83，即与总体有效的医院相比，仅发挥了0.83的运营效率。

图1 广东省不同地区中医院运营效率对比

2.4 非DEA有效医院投入、产出投影分析

2.4.1 投入指标的投影分析。投入指标投影分析是指在假设产出既定的情况下，非总体有效医院通过提高资源配置效率，可以减少的投入量[2]。通过C2R模型求出非总体有效的中医医院在各个投入方面的投影值、过剩数量(实际值-投影值)及过剩比例(过剩数量/实际值×l00%)，结果见表3。

从表3可以看出，医院H3在产出既定的情况下，实际开放床位可以减少108 张(14.8%)至624张，卫生技术人员可以减少143人(18.5%)至630人，同时万元以上设备可以减少86台(14.1%)至525台。同理，医院H5、H13亦可以相应地调整床位数、卫生技术人员和设备等方面的投入，以改善医院的运行效率。

表3 DEA投入指标投影分析结果

2.4.2 产出指标的投影分析。通过C2R模型计算非总体有效决策单元3个产出指标的投影值、松弛量(实际值-投影值)及差距比例(松弛量/实际值×l00%)，结果见表4。

数据表明: 在投入不变的情况下，通过提高管理效率，医院H5住院人次可以增加6.9%，医院H13年诊疗人次可以增加5.9%，病床使用率增加10.4%。

3 讨论与建议

广东省自实施建设中医药强省战略以来，全省中医药系统以“三名两进”工程建设为抓手，不断加强中医药服务体系建设，全省中医医院发展及建设形成了具有一定规模和效益的实体，中医医疗服务基本能满足居民的需求。但是在新形势下，广东省三级中医医院要提高投入产出效益，需要从以下几点来改进。

表4 DEA 产出指标投影分析结果

3.1 提高医疗资源利用效率，避免资源浪费

从广东省18家三级中医医院的投入产出效率分析可以看出，总体有效的医院仅8家(44.44%)，非总体有效的医院有10家(55.56%)，这从一定程度上说明广东省目前多数三级中医医院的资源利用效率不高。在非总体有效的医院中，有6家医院技术有效而非规模有效，如果扩大医院规模、增加医院投入，医院每年的总收入和总产值还是会往上提高，但是这种提高是建立在花费更多的人力、物力和财力投入的基础上所得到的总产值的提高，这时的投入产出效率在逐年下降，即同样的投入，它的产出在逐次下降[3]。因此，广东省各市应根据自身的地理环境及人文环境，合理配置卫生资源，提高卫生资源的利用效率。

3.2 个别医院卫生技术资源素质有待进一步完善

从DEA模型评估结果中可以看出,广东省非技术有效的三级中医医院仅有3家(占16.67%)，非技术有效且规模收益递减的医院2家(占10.53%)，说明广东省多数医院的技术效率较高，仅有少数医院卫生资源素质必须完善。而这3家医院技术效率低下的主要原因是医院管理水平不高，多数卫生资源没有得到充分合理利用。应从内涵建设上着手，切实提高管理水平，从而提高医院整体效益。

3.3 建立卫生资源管理技术评估体系

DEA分析结果显示，广东省有33.33%的三级中医医院存在着规模过大的问题，要提高医院的绩效，各中医医院必须对各种卫生技术的应用和推广进行科学评估，合理地调整规模，避免盲目投入和资源浪费[4]。另外，卫生行政部门要合理控制三级以上综合医院的发展速度，引导医疗服务市场的有序竞争。对效率低下突出、规模偏大的中医医院，应缩减规模，提高其规模收益。

通过数据包络分析(DEA)方法评价所得的结果是相对效率而非绝对效率。因此，无论是相对有效医院还是非有效医院，都应充分利用现有资源，不断创新,探索新的治疗方法和手段，不断提高自身的医疗质量和医疗服务效率水平[5]，以一流的技术、优质的服务、低廉的费用、高效的运转来赢得顾客的青睐和信任，最终达到提高医院的经济效益和社会效益，提升医院影响力的目的。

[1] 张彦琦，唐贵立，王文昌，等.重庆市县级及以上医院投入产出效率分析[J].中国医院管理2011,3(31)：30.

[2] 王吉善，张振伟，董四平.基于DEA的北京三级医院运营效率比较研究[J].中国卫生质量管理,2011,4(18):53.

[3] 宋伟才,何雁,吴艳霞.江西各类医院投入产出和医疗的效益对比分析[J].中国卫生事管理，2011,2：115.

[4] 何雪松，崔岩，曹建文.从配置优化角度来提高卫生资源利用效率[J].中国医院管理，2004，24(4)：4-5.

[5] 胡蓉,李鸷.26家省级肿瘤医院医疗服务效率的DEA评价[J].中国肿瘤，2008，5(17)：350.

修回日期：2013-11-18

(编辑 李莉)

Study on the Comparison of Input-output Efficiency in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Grade Three in Guangdong Province

LINShi-jue,QIUHong-zhong

(1.GuangdongInstituteofScientific&TechnicalInformation,Guangzhou510033,China;2.SchoolofEconomicsandManagement,GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510006,China)

Objective:To explore efficiencies of input and output,learn about resource planning in hospitals of traditional Chinese medicine of grade three in Guangdong Province,further plan and allocate reasonably the resources and provide reference for the improvement in operation efficiency of the hospital.Method:The authors take 18 hospitals of traditional Chinese medicine of grade three in Guangdong Province as research objects and make DEA analysis on 3 input indexes and 3 output indexes collected in 2010.Result:8 hospitals are in the valid DEA state (44.4%),but 10 in invalid DEA state (56.6%).In non-overall effective hospitals,there are 7 hospitals with pure technical efficiency of 1 (70%),and 3 hospitals with minus 1 pure technical efficiency and scale efficiency (30%).Conclusion:The overall operation efficiency is low in hospitals of traditional Chinese medicine of grade three in Guangdong Province,and the scale of some hospitals are too large (33.3%).The development scale of hospitals should be reasonably controlled,resource utilization rate and management level of hospitals be upgraded and operation efficiency of hospitals be improved in an all-round way.

hospital of traditional Chinese medicine; efficiencies of input and output; data envelopment analysis

2011年广东省中医药局建设中医药强省基金项目(20111180)

R197

A

1672-4232(2014)01-0018-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2014.01.006

林世爵(1988-)，男，硕士研究生；研究方向：卫生事业管理学、医学科研管理。

2013-08-07