不控糖，易致盲

蔡季平 蒋婷

糖尿病以并发症多著称，若血糖长期控制得不好，随着病程延长，患者几乎100%会出现视网膜病变，糖尿病视网膜病变已成为仅次于老年性视网膜变性之后的四大致盲因素之一。

糖尿病眼病，简称“糖眼”，几乎所有眼病都可能发生在糖尿病患者身上，而且糖尿病患者发生这些眼病的幾率明显高于非糖尿病人群。糖尿病病史5年以上者，31.5%的患者会因为“糖眼”视力下降，20%失明；病程10～25年糖友，发生增殖性视网膜病变者超过60%。

临床上高发、多发的“糖眼”主要包括6种，糖尿病患者需要加以防治。

1.视网膜病变

视网膜病变是最常见的严重糖尿病眼病，常造成视力减退或失明。据统计，糖尿病病程在10年左右者，一半人可出现该病变，15年以上者达80%。糖尿病病情越重，年龄越大，发病几率越高。美国国家糖尿病委员会报告显示，糖尿病患者比非糖尿病患者的失明几率高25倍。不过，糖尿病视网膜病变早期治疗效果比较理想，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用。

2.白内障

糖尿病引起的白内障，占白内障患者总数的60%，其手术几率比其他白内障患者要高出很多，一般都需要手术治疗。动物实验已经证实，高血糖在体内和体外试验中均可导致白内障。这些必须引起我们的高度重视。

3.波动性屈光不正

许多患者起初不知道自己得了糖尿病，过了一段时间可能发现看远模糊看近清楚，事实上，这也是得了“糖眼”。如果只是盲目配镜，视力很快会“得而复失”。而此时如果分别查几次血糖，会发现血糖有高峰、有低谷，这就是波动性血糖增高，波动性血糖会造成视力的波动性变化：当血糖急剧升高时，患者可突然由正视眼变成近视眼，或原有的老花眼症状减轻；血糖降低时，又可恢复为正视眼，或又需要佩戴老花镜。

4.开角型青光眼

糖尿病易引起开角型青光眼，也称慢性单纯性青光眼。此类青光眼多见于中老年人，常为双侧发作，起病慢，眼压逐渐升高，患者多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害时方被发现。当发展到一定程度后，患者会有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视（即看灯光时在其周围看到七色彩圈或晕轮，类似夏天雨过天晴后空中的彩虹）等，经休息后自行消失，故易误认为是视力疲劳所致。患者中心视力可维持相当长时间不变，但视野可以很早出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩。视野随之缩小、消失，最终失明。整个病程中，外眼无明显体征，仅在晚期时，瞳孔有轻度扩大，虹膜萎缩。

5.眼球运动神经麻痹

糖尿病会导致动脉硬化，致使供应眼睑神经的小血管缺血，另外还有些糖尿病患者出现眼球运动神经麻痹，引起眼外肌运动障碍和复视，或出现外展神经麻痹、动眼神经麻痹，如有些老人会突然眼皮耷拉，眼睛睁不开，很多人以为这是眼病或肌无力等，长期进行针灸、理疗、输液等治疗，这样不仅治疗无效，还会延误最佳治疗时机。

6.缺血性视突病变

又称血管性假性视乳头炎，多见于老年人，单眼或双眼先后发病。此病的临床表现主要是视力和视野发生突然变化。视力骤然模糊，下降至失明；视野起初是鼻下方扇形缺损，而后扩展成偏盲或向心性缩窄，有时可与生理盲点相连。这是由于营养视神经前段的小血管发生循环障碍，睫状后短动脉回归支闭塞；或视神经软脑膜血管受累，使视乳头供血不足，发生急性缺血、缺氧而水肿；眼压过低或过高，可使视乳头小血管的灌注压与眼压失去平衡，也可引起视乳头水肿。