三叉神经痛，别轻易“开颅”

袁邦清

家在福建省连江县的田先生，去年出现牙疼，后来剧烈疼痛蔓延至面、眼、唇、舌、牙槽及上下颌，被医院诊断为三叉神经痛。

田先生打开电脑搜索相关信息，“65年科研成果、神经细胞激活素、神经元节点介入、五脏阴阳疏通法、神经物理外透法……”这些眼花缭乱的三叉神经痛就医广告，让他迷惑不已。

三叉神经痛号称“天下第一痛”，年发病率约为27/10万，是医学界公认的神经系统中最痛苦、最顽固、治疗最困难的一种疾病。多数患者40岁起病，其中又以女性患者为多。三叉神经痛通常表现为三叉神经分布区反复发作的、短暂的阵发性剧烈疼痛，如刀割、针刺、闪电、烧灼、撕裂、电击样，难以忍受，以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显，常因洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽、说话、等动作剌激诱發，所以有些患者常常数月不洗脸、刷牙，不敢言语，严重者可影响进食，有些患者甚至将牙齿拔光。

“开颅”对身体条件要求高

目前，主流观点认为三叉神经痛是由于三叉神经后根在脑桥部被异行扭曲的血管压迫，局部产生脱髓鞘所导致。临床上流行的三叉神经微血管减压术，是一种不错的治疗手段，但该方法是一种开颅手术，对患者的自身条件要求较高，术后并发症概率也高，复发后也不能重复治疗。因此，并不适合所有三叉神经痛患者，尤其是那些60岁以上的年老体弱患者。要知道，即使是为了配合手术的全麻，也需要患者自身体质能够耐受，这些都增加了手术的风险。

其实，对于70%～80%的早期患者，服用诸如卡马西平或者奥卡西平之类的药物，就能较好控制疼痛。但长期服药的患者，易产生依赖性和很多不良反应，停药后疼痛又常会反复发作。

射频热凝讲究“温度”

如患者病程长，疼痛重，在专业医生的指导下，可优先考虑采用定向射频热凝术治疗三叉神经痛。该手术采用反戴立体定向头架，脑立体定向导航技术和高排螺旋CT卵圆孔三维重建技术，精确计算靶点，用一根只有0.7毫米的“高温神针”——射频针，局麻下精确定位穿刺三叉神经半月节，并用高排CT清晰显示和验证电极针的位置，保证穿刺成功到位，随后进行痛觉神经纤维毁损，从而阻断疼痛信号的传导通路。

该技术定位准确，成功率高，操作简便、安全，仅需10分钟，住院时间和费用均较少，且无明显禁忌证，年老、体弱、多病的患者均可耐受。

但要提醒的是，现在热门的射频热凝毁损手术治疗，术后有时也会出现病情反复。头部卵圆孔偏大、毁损温度低可能是导致射频热凝术术后复发的主要原因。我国患者头部卵圆孔的长径均值为7.54mm（毫米），宽径均值为3.66mm，卵圆孔过小，可能导致穿刺针无法顺利到达半月节，导致手术失败；卵圆孔过大，影响毁损靶点定位，导致半月节射频热凝靶点精确性下降，使术后效果不佳。

为避免患者术后面部感觉异常，射频热凝温度一般采用60～75℃。在进行痛觉神经纤维毁损前应进行充分的试毁损，反复询问患者面部有无发麻及触觉异常情况，在可以耐受的前提下进行毁损，不超过80℃应该是安全的，特别是对于复发病例。因原毁损靶点处已形成纤维疤痕，80℃毁损可以明显提高手术效果，减少术后复发几率。

最后要提醒患者朋友，在经济利益的驱使下，网上“花样”很多的治疗广告大都是“忽悠”。患者朋友们要记住，通常，保守药物治疗是在诊断三叉神经痛之后的第一选择，也是最正确的选择。