“稀有血”输注3原则

李忠俊

自1998年实施《中华人民共和国献血法》和2000年10月1日实施《临床输血技术规范》以来，我国采供血及临床输血工作已步入法制化轨道，血液质量和输血技术水平均得到了明显提高。临床资料证明，我国的血液质量逐年提高，安全性逐年增加。但目前仍在许多不科学、不合理输血的现象，输血引起的医疗纠纷也有所增多。

“人情血”与“保险血”

所谓“人情血”，是医生受人之托将输血作为特别优待治疗措施为相关患者输血；而给患者输入“保险血”，是临床医务人员估计患者不一定需要输血，或者输血指征不够，但考虑到病情千变万化，担心有的情况没有考虑周到，或者对相关输血适应证没有完全掌握，为保险起见，还是决定给患者输血；还有少数医生把输血作为给患者补充“营养”、增强体质的手段。

以上这些做法，不但不会获得预期的输血疗效，还要冒着输血传播病毒（肝炎和艾滋病等）和引起其他输血反应的风险，其危险程度远远大于用药的不良反应；同时还会产生严重浪费，让真正需要输血的患者输不上血，造成“血荒”。，所以广大医患必须加强认识，转变观念，了解输血的作用，掌握适应证，坚决杜绝不必要的输血行为。

目前，还有一种避免血液浪费的好办法，能解决血液供应减少的问题，就是由之前的输入全血，改为输入血液中提取的成分血，可根据缺少哪种成分补充哪种成分的原则进行输注有关血液成分、血液制品或全血，这样可以尽最大可能地利用血液，避免浪费。

稀有血型输注把握3原则

人们常说的稀有血型，主要是指“熊猫血”，即Rh阴性血型。在我国Rh阳性人群占绝大多数，大约只有0.3%的人群为Rh阴性。 Rh阳性患者输注了经检测无抗D抗体的Rh阴性血不会有任何输血风险，若Rh阴性患者输注了Rh阳性血，则2/3的人体内可能产生相应的抗体，再次输注Rh阳性血液时则可能会发生非常严重的溶血反应。因此，Rh阴性患者要做到科学输血，应把握以下几个原则：

◎对于有生育需求的女性患者，接受输血时一定要慎重，原则上必须选择Rh阴性血。若输用Rh阳性血，一旦体内产生抗体，在妊娠时，即使是第一次，也會导致比较严重的新生儿溶血病。

◎对于男性患者和无生育需求的女性患者，在紧急情况下，一时难以找到Rh阴性血液时，在保证体内无相应抗体的情况下，可以选择输注Rh阳性血，但必须要履行告知义务。

◎紧急情况下，“熊猫血”患者还可以选择Rh阳性人群的非红细胞血液制品（如血浆）来输注。这是因为虽然血浆在制备的过程中会遗留少量的红细胞，但在冰冻解冻的过程中，红细胞的抗原性大大减弱，这种免疫作用可以忽略不计。

而之所以不选择输血小板，是因为尽管血小板表面无Rh抗原，但是单采血小板中含有微量的红细胞，Rh阴性患者输入后易引起严重反应。所以，对于Rh阴性尚未生育过的女性患者，有条件的情况下尽可能选择输注Rh阴性的血小板。

总的来说，Rh阴性患者原则上必须选择Rh阴性血液制品，但在一些特殊情况或者紧急情况下，在履行告知义务的前提下，以抢救生命为目的时可以选择Rh阳性血进行配合性输注。