洛丁新联合万爽力治疗扩心病心力衰竭的疗效观察

张芹 车媛媛

·药物与临床·

洛丁新联合万爽力治疗扩心病心力衰竭的疗效观察

张芹 车媛媛

目的 评价洛丁新联合万爽力治疗扩张型心肌病(扩心病)心力衰竭的疗效。方法 48例扩心病合并心力衰竭患者, 随机分成A、B两组, 每组24例。A组给予常规治疗, B组在常规治疗的基础上使用洛丁新联合万爽力治疗, 观察两组心力衰竭控制的疗效。结果 治疗后随访2.0～2.5年, 死亡3 例, 其余恢复理想, B组心功能改变优于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后超声心动图变化优于治疗前(P＜0.05), 治疗后B组超声心动图变化优于A组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论洛丁新联合万爽力治疗扩心病心力衰竭未见明显不良反应, 对扩心病心力衰竭有明显疗效。

扩心病；心力衰竭；洛丁新；万爽力

扩张型心肌病( dilated cardiomyopathy, DCM)主要特征是左或右心室或双侧心室扩大, 心室收缩功能减退, 产生充血性心力衰竭, 以往被称为充血型心肌病, 本病常伴有心律失常, 病死率较高。其病原未明, 近年研究认为病毒感染是其重要致病原因, 病毒对心肌的直接损伤, 或体液、细胞免疫反应所致心肌炎可导致和诱发扩张型心肌病。扩张型心肌病组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性, 心肌细胞的变性坏死特别是以纤维化不同程度的病变混合存在为主。本病的病程长短不等, 充血性心力衰竭的出现频率较高, 预后不良。因扩张型心肌病病因未明, 目前无特殊有效的治疗方法。目前的治疗原则是针对各种心律失常和充血性心力衰竭, 但实际上临床治疗的效果不佳。一般是限制体力活动, 低盐饮食,应用洋地黄和利尿剂, 只能改善症状, 不能防止和延缓心力衰竭的病理生理进展和心脏重塑的发展。有些研究表明血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 可改善心室和血管的重构, 阻断心力衰竭的病理生理过程, 减轻心力衰竭的症状, 明显改善心功能, 降低了扩张型心肌病的发病率和死亡率［1］。本试验是联合使用洛丁新、万爽力口服治疗扩张型心肌病心力衰竭的患者, 观察其临床疗效。本院2010年1 月～2012 年5月观察48例患者, 使用洛丁新(盐酸贝那普利, 北京诺华制药有限公司生产)联合万爽力［曲美他嗪, 施维雅(天津)制药有限公司生产］的24 例, 疗效较理想, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院住院患者48例, 均符合美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准(1994年修订), 入选时患者的心功能均为Ⅳ级(NYHA), 左室射血分数(LVEF)＜35%,都是扩张型心肌病引起的心力衰竭的患者, 将患者随机分成A组和B组, 每组24 例, 随访2.0～2.5年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 A 组24例给予常规治疗, 应用强心(地高辛, 严重时静脉使用西地兰)、利尿(呋塞米, 螺内酯, 布美他尼, 氢氯噻嗪)、阿司匹林、美托洛尔等治疗。B 组在A组的基础上加用洛汀新联合万爽力治疗。

1.3 疗效评定标准和观察指标 观察两组心力衰竭控制的疗效(心功能恢复到Ⅱ级以上为显效, 恢复到Ⅲ级为有效,临床症状无改善, 仍卧床, 需继续治疗为无效)和超声心动图的变化。

1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS10.0统计学软件进行分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；单向有序计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能变化比较 B组心功能改变优于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05), A组无效中死亡2例, B组无效中死亡1例, 见表1。

2.2 两组治疗前后超声心动图变化 治疗后超声心动图变化优于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 治疗后B组超声心动图变化优于A组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 两组心功能变化比较［n(%), %］

表2 两组治疗前后超声心动图变化( x-±s)

3 讨论

洛汀新为一长效的ACEI 制剂, 其作用时间长, 能抑制血管紧张素Ⅰ转为Ⅱ, 阻断RASS 系统, 从而使血扩张, 血压下降, 可减轻心肌肥大, 并能逆转肥大的心肌细胞, 延缓心肌重构、逆转左心肥厚, 减少水钠潴留、降低肺血管阻力、解除支气管痉挛, 使通气功能和瘀血性缺氧得到改善, 可降低室性心律失常的发生率。万爽力是一种新的代谢性药物,抑制脂肪酸氧化, 进而活化丙酮酸脱氢酶, 增加葡萄糖氧化,可以使心肌细胞的能量最优化［2］, 有保护心脏, 降低心脏前后负荷作用, 减轻心力衰竭［3,4］。同时万爽力的作用机制主要是抑制脂肪酸氧化, 增加葡萄糖的利用, 降低产生ATP 的耗氧, 提高细胞内ATP水平［5］, 增加钙泵功能, 改善心力衰竭患者的心功能和运动耐量, 减轻患者症状。通过以上研究,在使用经典的强心、利尿、扩血管的药物的基础上, 再联用洛汀新、万爽力, 不仅能缓解患者的心力衰竭症状, 还可以阻断心力衰竭的病理生理过程, 改善左室和血管的重构, 提高患者心功能, 减低病死率和住院率, 减少治疗费用, 对患者的远期预后有着十分重要的意义, 值得临床推广。

［1］ Carelock J, Clark AP.Heart Failure: pathophysiological mechanisms.Am J , 2001, 101(12): 26.

［2］ 罗雪珉.新型抗缺血药物万爽力临床应用进展.心血管病学进展, 2001, 21(5):266.

［3］ 谢瑞芹, 郝军, 韩亚明, 等.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察.中华心血管杂志, 2004, 32(1):77.

［4］ 马琦怀, 谢勇, 张赛舟, 等.心力衰竭患者氧自由基的变化及其万爽力对其影响.湖南医科大学学报, 2002, 27(6):527.

［5］ Shyakhto EV, Almazov VV, Nifontov EM, et al.Antianginal effects of trimetazidine and left ventricular function imp rovement in patients with stable angina pectoris.Am J Cardiovasc Drugs, 2002, 10(2): 119-124.

2014-07-28］

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