探讨新活素治疗顽固性心力衰竭的治疗效果

崔国艳

探讨新活素治疗顽固性心力衰竭的治疗效果

崔国艳

目的 分析新活素(冻干重组人脑利钠肽)在临床上的治疗效果和治疗的安全性。方法 慢性心力衰竭急性加重期患者60例, 随机分成新活素组和对照组。两组患者均给予标准的抗心力衰竭治疗。新活素组加用冻干重组人脑利钠肽, 首次负荷剂量为1.5 g/kg静脉注射, 然后按0.01 μg/(kg·min)剂量持续静脉泵泵入。观察患者治疗前及治疗后1周的临床症状、左室舒张末内径、左室射血分数(LVEF)以及血浆脑钠肽(BNP)的浓度。结果 新活素组呼吸困难、肺部啰音、浮肿、心功能分级的改善明显优于对照组, 新活素组的LVEF、BNP改善亦均明显优于对照组(P＜0.05)。两组肝功能及肾功能均无明显变化。结论 脑钠肽是由心室肌合成和分泌的肽类激素, 而且它受到心室伸张和室壁张力的影响, 在心力衰竭(HF)时会代偿性上升, 可以拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统, 有扩张动静脉血管、利尿、利钠、降低血压等作用。

新活素；顽固性心力衰竭；治疗效果

心力衰竭(HF)是一系列心脏疾病沿时间发展而成的最后阶段, 其发病率持续增长, 且死亡率较高, 对人类生命已构成了严重威胁［1］。本文通过给慢性心力衰竭急性加重期患者静脉输注冻干重组人脑利钠肽, 并且和传统HF治疗方法进行对比, 以分析新活素的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月～2010年3月在本院心内科收治的慢性心力衰竭急性加重期患者60例, 将其分为新活素组和对照组。新活素组30例, 年龄35～80岁, 平均年龄(62.7±10.2)岁, 女12例, 男18例, 其中扩张性心肌病6例, 缺血性心肌病14例, 高血压性心脏病5例,风湿性心脏病5例。按NYHA分级：III级6例, Ⅳ级24例。对照组30例, 年龄42～83岁, 平均年龄(66.1±10.5)岁,女11例, 男19例, 高血压性心脏病10例, 扩张性心肌病5例, 风湿性心脏病5例, 缺血性心肌病10例。按NYHA分级：III级7例, Ⅳ级23例。

1.2 治疗方法 两组患者均给予标准的抗心力衰竭治疗,包括吸氧、卧床休息、低盐低脂饮食、洋地黄类药物、利尿、扩血管、逆转心室重塑、抗感染、治疗原发病等。新活素组在此基础上加用冻干重组人脑利钠肽, 首次负荷剂量为1.5 g/ kg静脉注射, 然后按0.01 μg/(kg·min)持续静脉泵泵入,连续用药72 h。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床症状, 治疗前和治疗后1周应用超声心动图仪测定LVEF。两组患者于入院即刻及治疗后1周分别抽取静脉血检测BNP浓度。

1.4 疗效评定标准 ①显效, 心功能改善2级, 呼吸困难不明显, 双肺湿啰音消失, 心率正常, 尿量增多, 浮肿消失；②有效, 心功能改善1级, 上述症状全部减轻；③无效,呼吸困难症状无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组临床表现治疗后改善情况比较：新活素组呼吸困难、肺部啰音、浮肿、心功能分级的改善最为明显, 明显优于对照组, 实验室指标：新活素组的LVEF、BNP改善均明显优于对照组(P＜0.05)。药物安全性：两组肝功能及肾功能均无明显变化。

3 讨论

BNP为肽类激素, 它主要是心室肌合成和分泌的, 并且受心室伸张和室壁张力影响, 是心室功能的反映。一般的情况下储备较少, 在心室的容量负荷和压力负荷及室壁张力上升时, BNP主要通过爆发式合成来完成, 是机体抵抗HF的一种代偿反应［2,3］。BNP的生物学活性和目前HF最新的治疗理念相符合, 通过交感神经系统-血管紧张素-醛固酮系统和拮抗肾素的影响, 使体液和电解质保持平衡；调节血压, 防止盐皮质激素和盐过多引发的高血压和血容量扩张；降低体循环及肺循环血管的阻力, 减低心房心室舒张末压, 动脉血压(后负荷), 静脉回流(前负荷), 无正性肌力和正性心率作用, 不增加心肌氧耗, 无致心律失常的作用［4］。本次研究在传统抗HF治疗的基础上, 另外加用新活素治疗慢性心力衰竭急性加重期患者, 结果新活素对心力衰竭患者呼吸困难情况及全身临床状况具有良好的改善作用, 并能够有效降低血浆中BNP的浓度, 改善患者的心功能, 患者可以较好地耐受。

BNP在循环血液中的生物半衰期大约是20 min, 一般经过神经内肽酶的降解方式从循环中清除。BNP的生物学作用一般有：①于肾小球旁器产生作用。②使血管通透性得到增强, 对血浆从毛细血管向间质液中的移动有积极作用。③对松弛血管平滑肌, 降低血压有积极作用。④作用于肾上腺球状带, 抑制肾素、血管紧张素、醛固酮系统, 利尿、排钠作用。⑤HF患者血浆BNP浓度升高幅度和HF严重情况成正相关。在心血管中抑制有丝分裂, 调节细胞生长和分化, 对抗心肌细胞肥大。

［1］ 贺利平, 赵兴胜.新活素与硝普钠治疗顽固性心衰的临床观察.中国心血管病研究, 2013, 11(1):49-51.

［2］ 熊小奇.新活素治疗40例急性心力衰竭的临床观察.中国医学创新, 2011, 8(11):35-36.

［3］ 翁伟进.新活素治疗急性失代偿性心力衰竭的临床观察.中国

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