霉酚酸酯与间断环磷酰胺静脉冲击疗法治疗弥漫增生型狼疮性肾炎疗效的比较

丁艳杰

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮(SLE)累及肾脏时所引起的一种疾病, 患者以女性为主, 死亡率非常高［1］。为了进一步比较霉酚酸酯和间断环磷酰胺静脉冲击疗法的临床效果,作者对收治的120例弥漫增生型狼疮性肾炎患者进行分组对比, 现将治疗过程与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年6月～2011年6月住院治疗的120例弥漫增生型狼疮性肾炎患者, 采用随机分配表的方法分为MMF组和CYC组, 每组60例。120例患者中男43例,女77例, 平均年龄(52.7±13.2)岁, 平均病程(6.3±1.6)年。两组患者在性别、年龄、病程等基本情况方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 CYC组:患者先静脉注射甲基强的松龙, 0.5～1.0 g/d, 总的剂量为2.0～3.0 g。然后用CYC疗法, 按国际上通用的方案, 每次剂量为0.75 g/m2体表面积, 每个月静脉滴注1次, 半年后减量, 静脉滴注完成后, 继续口服甲基强的松龙,每天清晨用药, 药量逐渐降低。疗程为1年, 定期复诊并随访。MMF组：采用MMF和小剂量激素联合使用。MMF刚开始的剂量为1.0～1.5 g/d, 分批次口服, 3个月后减量, 0.5 g/d。强的松10～30 mg/d, 逐渐减少药量到10～15 mg/d, 并持续该剂量。疗程同CYC 组, 同样复诊并随访。两组患者均治疗1年。

1.3 疗效评定标准［2］显效：临床指标和肾功能恢复正常；有效：肾功能恢复正常, 但尿蛋白及血尿仍然存在；无效：肾功能和临床症状没有变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组尿蛋白、血浆白蛋白、血肌酐、血红蛋白等实验室指标的变化及不良反应的发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的实验室指标变化 MMF组临床指标改善情况明显优于治疗前及CYC组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 详情见表1。

2.2 两组患者治疗后的临床效果和不良反应发生率的比较 治疗1年后, MMF组临床总有效率明显高于CYC组,不良反应发生率明显低于CYC组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。

表1 两组患者治疗后的临床指标比较(±s)

表1 两组患者治疗后的临床指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组比较, bP<0.05

组别 例数 时间 尿蛋白(g/24 h)血浆白蛋白(g/L)血肌酐(μmol/L)血红蛋白(g/L)CYC组 60 治疗前 5.08±1.27 18.65±4.66 148.32±37.08 65.37±16.34治疗后 3.26±0.82 27.31±6.83 129.56±32.39 86.35±21.59 MMF组 60 治疗前 5.09±1.27 18.23±4.56 149.21±37.30 64.67±16.17治疗后 0.82±0.21ab 46.28±11.57ab 68.47±17.12ab 137.54±34.39ab

表2 两组患者治疗后的临床有效率和不良反应发生率的情况［n (%), %］

3 讨论

狼疮性肾炎是一种病情非常严重的疾病, 之前由于医疗条件的限制, 患者的5年存活率非常低, 研究认为, 狼疮性肾炎的治疗关键应该是迅速缓解症状和防止肾衰竭, 狼疮性肾炎普遍的治疗方法是激素联合间断环磷酰胺冲击疗法, 能明显提高患者的生存率, 对狼疮性肾炎患者的肾功能具有长远的有益影响, 但是CYC冲击疗法存在一些并发症, 而且毒副作用较大, 霉酚酸酯配合小剂量的激素治疗正好解决这些问题［3］。

两组患者经治疗1年后, MMF组临床指标改善情况明显优于治疗前及CYC组；MMF组临床有效率明显高于CYC组, 不良反应发生率明显低于CYC组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 这就证明了MMF良好的治疗效果。霉酚酸酯是一种选择性免疫抑制剂, 可抑制T、B淋巴细胞的增殖, 相应的减少循环免疫复合物浓度, 并且阻止免疫复合物在肾脏堆积, 以免造成对肾脏的损害。加入小剂量的激素进行配合治疗, 能互相补充各自的不足, 发挥最大疗效［4］。霉酚酸酯还能减轻血管内皮的损伤, 防止肾脏血管的病变, 能抑制炎症反应, 减少并发症的发生。

总之, 霉酚酸酯能显著改善弥漫增生型狼疮性肾炎患者的临床指标, 提高疗效, 降低不良反应的发生率, 总体治疗效果优于间断环磷酰胺静脉冲击疗法, 建议推广。

［1］张延.霉酚酸酯与环磷酰胺治疗Ⅳ型狼疮性肾炎的疗效比较.现代预防医学, 2011, 38(18):3842-3844.

［2］王海生.霉酚酸酯与间断环磷酰胺静脉冲击疗法治疗狼疮性肾炎(LN).中国卫生产业, 2012, 9(33):63.

［3］蔡晓懿, 夏正坤, 张莹, 等.霉酚酸酯与环磷酰胺治疗重型狼疮肾炎的Meta分析.中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(24):8160-8166.

［4］张璐璐.霉酚酸酯和环磷酰胺治疗30例Ⅳ型狼疮肾炎疗效对比观察.吉林医学, 2012, 33(30):6557.