护理干预对乳腺癌术后IMRT放疗皮肤损伤的影响

陈英 张芬 杨凤华

·临床护理·

护理干预对乳腺癌术后IMRT放疗皮肤损伤的影响

陈英 张芬 杨凤华

目的 分析护理干预对乳腺癌术后放疗患者皮肤损伤的影响。方法 选取本院2011年1月～2013 年6月收治的乳腺癌患者92例, 随机分为干预组与对照组各46例。对照组给予放疗常规皮肤护理方法, 干预组给予针对性护理, 比较两组患者的护理满意度、皮肤损伤程度与放疗中断率的差异。结果 干预组患者满意度明显高于对照组(P＜0.01)；皮肤损伤程度明显低于对照组(P＜0.05)；放疗中断率明显低于对照组(P＜0.05)。结论 护理干预明显减少了放射性皮肤损伤的发生, 减轻了放射性皮肤损伤的程度。

护理干预；乳腺癌；放射性皮肤损伤

从世界范围来看, 乳腺癌已成为全球妇女首发的恶性肿瘤, 我国妇女尤其是城市妇女的乳腺癌发病率也在逐年上升,且发病呈现年轻化趋势［1］。乳腺癌术后有选择地给予放射治疗, 可降低局部复发率, 提高生存质量, 是乳腺癌综合治疗的主要手段之一［2］。放疗不仅杀伤肿瘤细胞, 还能损伤正常组织, 导致不同程度的皮肤损伤, 给患者带来极大的痛苦。因此放疗过程中的健康宣教和精心护理显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013 年6月收治的乳腺癌患者92例, 随机分为干预组与对照组各46例。干预组年龄35～62岁, 平均(48.5±8.4)岁；对照组年龄33～64岁,平均(49.9±8.9)岁。年龄差异无统计学意义(P=0.401＞0.05)。

1.2 治疗模式 治疗模式均为改良根治术+精确放疗, 放疗采用常规分割, 50 Gy/2 Gy/25 F/5 W。

1.3 放射性皮肤损伤分级 根据RTOG急性放射损伤分级标准将放疗后皮肤损伤分为5级［3］：0级, 无变化；1级, 滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱皮、出汗减少；2级, 触痛性或鲜红色斑、片状湿性脱皮、中度水肿；3级, 皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮、凹陷性水肿；4级, 溃疡、出血、坏死。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 给予乳腺癌放疗常规皮肤护理方法, 及时对症处理。

1.4.2 干预组 给予针对性护理

1.4.2.1 放疗前护理干预 ①心理护理：乳腺癌术后患者往往合并焦虑、恐惧、绝望情绪［4］, 尤其担心术后形体的改变可能遭到家属的轻视, 这种负面情绪常会影响后续治疗效果。因此护理人员在患者入院时应做好健康宣教, 鼓励患者倾诉, 有针对性的对患者进行心理疏导 重视患者家属与患者的交流, 让家属了解自身言语及态度对患者心理及治疗产生的重大影响。②放疗前注意事项［5］：耐心地向患者及家属说明放射治疗的目的、方法及必要性, 讲解放疗时可能发生的不良反应及预防措施。放疗前取下金属制品, 如义齿、耳环、项链等, 以免增加放射线的吸收, 加重皮肤损伤。

1.4.2.2 放疗中护理干预 ①饮食护理：放疗期间嘱患者合理膳食, 选择高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食,多吃新鲜水果和蔬菜, 避免辛辣刺激。②皮肤护理：穿宽松柔软的纯棉衣物, 以减少摩擦刺激, 保持患处皮肤清洁干燥,可用温水轻拭, 禁用刺激性消毒用品。照射区皮肤不可贴胶布, 局部禁用热水袋。密切观察放疗中皮肤反应, 1级损伤时,不能用手挠抓或撕脱局部皮肤, 可用温水软毛巾擦洗局部皮肤, 清除脱落的毛发, 可轻拍局部, 分散其注意力［6］；2级损伤时, 用25%硫酸镁溶液湿润无菌纱布外敷, 早晚各1次, 30 min/次, 严重者用康复新液局部涂抹；3级、4级损伤时,轻者外用贝复济、比亚芬、百多邦, 发生感染者给予相应抗生素抗感染处理, 疼痛明显者给予利多卡因外用, 严重者立即终止放疗。③协助功能锻炼：鼓励并协助患者坚持术后患侧肢体功能锻炼, 如上肢旋转运动、扩胸运动等［7］。

1.4.2.3 放疗后护理干预 指导患者按时复查, 前2年每3个月回院复查, 2年后每半年复查一次。

1.5 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验, 计量资料以( x-±s)表示, 采用t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度 干预组患者护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 皮肤损伤程度 干预组患者皮肤损伤程度明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 放疗中断情况 干预组患者放疗中断率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。果比较.现代中西医结合杂志, 2009, 15(3):65-66.

表1 两组患者护理满意度比较［n (%)］

表2 两组患者皮肤损伤程度比较［n (%)］

表3 两组患者放疗中断率比较［n (%)］

［3］ 谷铣之, 殷蔚伯.肿瘤放射治疗学.北京: 中国协和医科大学出版社, 2002:1108.

［4］ 戴丽梅.心理干预在乳腺癌护理中的应用.中医药临床杂志, 2009, 21(4):347.

［5］ 李俊英, 余春华, 李虹.肿瘤科护理手册.北京:科学出版社, 2011:111-112.

［6］ 张珍娣, 王秀杏.乳腺癌保乳术后放疗的皮肤护理.护理实践与研究, 2012, 9(21):77.

［7］ 郑莉华, 陈瑶舟.综合护理干预降低乳腺癌患者术后放疗反应的应用.齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(21):3560.

［8］ 邱家英, 蔡红梅, 杜驰.乳腺癌术后放射治疗期间皮肤反应的预防与护理.四川医学, 2012, 33(12):2228.

3 结论

放射性治疗是一种物理疗法, 其导致皮肤损伤的机理为：放射性治疗时照射组织产生组胺类物质, 使局部皮肤血管扩张充血, 血管壁通透性增加, 炎细胞浸润, 逐渐出现不同程度的损伤。进一步皮肤基底层内的前体细胞不能产生新细胞, 皮下小血管内皮细胞肿胀或血栓形成, 出现坏死性皮炎, 严重时造成肌肉深部组织坏死［8］。治疗中给予针对性护理干预, 明显减少甚至避免了皮肤损伤的发生, 提高了临床疗效, 增强了患者战胜疾病的信心, 具有重要临床意义。

［1］ 孙维佳, 王志明.普通外科学住院医师手册.北京:科学技术文献出版社, 2009:183.

［2］ 唐进华, 谷山燕.两种方法治疗乳腺癌放疗后Ⅲ度皮肤损伤效

Effect of nursing intervention on patients with radiation injury of skin after breast cancer operation

CHEN Ying, ZHANG Fen, YANG Feng-hua. Tengzhou Central People's Hospital, Tengzhou 277500, China

Objective To analyze the effect of nursing intervention on patients with radiation injury of skin after breast cancer operation.Methods Selecting 92 patients with breast cancer from January 2011 to June 2013 in our hospital and randomly dividing them into intervention group and control group, 46 cases for each group.The control group

conventional radiotherapy skin care methods, the intervention group received targeted care, compared two groups of patients satisfaction with care, skin damage and radiation interrupt rate differences.Results The intervention group was significantly higher patient satisfaction(P＜0.01); skin lesions was significantly lower than the control group(P＜0.05); radiotherapy interruption was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can significantly reduce incidence of radiation-induced skin damage and degree of radiation-induced skin damage.

Nursing intervention; Breast cancer; Radioactive skin injury

2014-03-13］

277500 山东省滕州市中心人民医院

陈英 E-mail：283145168@qq.com