69例住院患者肝源性溃疡内镜分析

孙羽 赵蕊 王岩 吴晓枫 崔丽萍

69例住院患者肝源性溃疡内镜分析

孙羽 赵蕊 王岩 吴晓枫 崔丽萍

目的 了解肝硬化住院患者肝源性溃疡的内镜特点。方法 对69例行胃镜检查发现肝源性溃疡住院患者的资料进行回顾性分析。结果 69例均为肝炎后肝硬化患者。临床表现以腹痛、食欲不振、反酸、上腹不适、腹胀、肝区不适、黑便、呕血为主。内镜检查：溃疡均为活动期, 7例溃疡表面见血痂附着。十二指肠球部溃疡43例, 胃溃疡21例, 复合溃疡5例, 所有患者均合并有不同程度的门脉高压性胃病及静脉曲张。结论 肝源性溃疡患者缺乏典型的消化性溃疡症状, 易被肝硬化的表现所掩盖, 肝硬化的患者应定期进行消化内镜检查, 及时发现上消化道疾病, 及早治疗。

肝硬化；溃疡；内窥镜

肝硬化患者均伴有门脉高压, 易发生胃或十二指肠溃疡,称为肝源性溃疡。为了解肝源性溃疡特点, 对沈阳市第六人民医院2013年1～9月发现的肝源性溃疡住院患者的资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

2013年1～9月在沈阳市第六人民医院行胃镜检查发现肝源性溃疡的住院患者, 经彩色超声或CT或MRI检查及其他生化指标确诊为肝硬化；均符合2000年9月西安召开第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》［1］及《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008,黄山)》的诊断标准［2］。

本组患者共69例, 其中男48例(69.57%), 女21例(30.43%)。年龄37～76岁, 平均年龄(57.13±11.26)岁；乙肝肝硬化53例, 丙肝肝硬化16例。肝功能Child-Pugh分级：A级7例(10.14%), B级26例(37.68%), C级36例(52.17%)。患者入院后3 d内由同一专职内镜医生应用奥林帕斯CV-150型电子胃镜进行内镜检查, 同时钳取胃窦部黏膜组织应用快速尿素酶试剂进行HP检测。

2 结果

2.1 临床表现 本组患者起病缓慢, 肝硬化病程3～37年,中位时间21年。临床表现为食欲不振9例(13.04%)、反酸5例(7.25%)、上腹不适9例(13.04%)、腹胀16例(23.19%)、肝区不适10例(14.49%)、腹痛5例(7.25%)、黑便11例(15.94%)、呕血4例(5.80%)。

2.2 内镜检查溃疡情况 溃疡均为活动期, 呈圆形或椭圆形, 表面附有黄白苔, 7例溃疡表面见血痂附着。十二指肠球部溃疡43例(62.32%), 其中前壁27例(39.13%), 大弯侧16例(23.19%), 溃疡0.8～2.0 cm；胃溃疡21例(30.43%), 其中胃角9例(13.04%), 胃窦部12例(17.39%), 溃疡0.5～1.5 cm,十二指肠球部溃疡及胃溃疡同时存在5例(7.25%)。所有患者均合并有不同程度的静脉曲张及门脉高压性胃病。

2.3 幽门螺杆菌(HP)测定 采用快速尿素酶测定法。HP阳性：45例(65.22%)。

表1 胃、十二指肠球部溃疡情况及HP阳性率［n (%)］

3 讨论

本组肝源性溃疡患者男性多于女性, 男：女为2.29：1,中老年为主, 平均年龄(57.13±11.26)岁, 与肝功能关系密切, 肝功能A级仅占10.14%, 而肝功能B级、C级分别达37.68%、52.17%, 提示随着肝脏功能损伤的加重, 溃疡的发生率明显增高。溃疡发生部位以十二指肠球部多发, 占62.32%。溃疡均为活动期, HP阳性率为65.22%。

文献报道肝源性溃疡发病率明显高于一般消化性溃疡,可能与下列因素相关［3-5］。

门静脉压力增高时, 胃黏膜缺血缺氧, 胃黏膜屏障受到破坏；同时因H+逆渗, 进一步破坏了胃黏膜屏障, 从而导致和促进溃疡的发生。随着肝功能损伤的加重, 细胞因子、激素、内毒素及炎症介质异常分泌, 影响胃黏膜保护机制；低蛋白血症、低氧血症, 导致胃黏膜的修复和抗损伤能力减弱,加重了肝源性溃疡的发生。乙、丙型肝炎病毒不仅为嗜肝病毒, 也造成肝外组织的感染、损伤, 削弱并破坏了黏膜的屏障作用, 使胃十二指肠溃疡的发病率增高。

幽门螺杆菌使胃黏膜的表皮生长因子下降, 前列腺素E、肿瘤坏死因子明显升高, 加重胃黏膜损伤。肝硬化患者外周血B淋巴细胞数高于正常, CD3、CD4, CD4/CD8低于正常人,免疫功能下降, 胃肠黏膜防御能力减弱易导致溃疡发生。肝硬化患者处于情绪不稳定、紧张、焦虑等心理状态中, 对于慢性生活应激事件的反应强烈, 亦增加了肝源性溃疡的发病率。

总之, 肝硬化的患者应常规进行消化内镜检查, 及早发现上消化道的病变, 及时治疗。

［1］ 中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.传染病信息, 2000, 13(4):141-148.

［2］ 中华消化杂志编委会.消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008, 黄山) .中华消化杂志, 2008(7):447-450.

［3］ 龙会宝,陈玉成,王连源.肝硬化与肝源性溃疡及幽门螺杆菌感染的临床研究.岭南急诊医学杂志, 2009, 14(6):445-449.

［4］ Wu CS, Lin CY, Liaw YF.Helicobacter pylori in cirrhotic patients with peptic ulcer disease: a prospective, case-controlled study.Gastrointest Endosc, 2007, 42(5):424.

［5］ 段炜,潘社棉,孟宏涛.肝源性溃疡与肝功能关系的研究.武警医学院学报, 2011, 20(3):190-192.

Endoscopic analysis of 69 hepatogenic ulcer patients

SUN Yu, ZHAO Rui, WANG Yan, et al.
Shenyang Sixth People’s Hospital, Shenyang 110000, China

Objective To understand the endoscopic characteristics of hepatogenic ulcer in liver cirrhosis patients.Methods Clinical data of 69 cases of hepatogenic ulcer detected by gastroscope were retrospectively analyzed.Results All the 69 cases had posthepatitic cirrhosis.The clinical manifestations mainly included abdominal pain, anepithymia, sour regurgitation, epigastric discomfort, abdominal distension, hepatic region discomfort, melena and haematemesis.Endoscopic examination showed that all ulcers were at active stage.There were 7 cases with crust on the surface of ulcer, 43 cases with duodenal bulbar ulcer, 21 cases with gastric ulcer, and 5 cases with complex ulcer.All cases had various degrees of portal hypertensive gastropathy and varicosity.Conclusion Patients with hepatogenic ulcer have few symptoms of peptic ulcer, which makes it easy to be covered up by liver cirrhosis.Regular endoscopic examination should be taken by patients with liver cirrhosis, so as to detect and treat upper digestive tract diseases timely.

Liver cirrhosis; Ulcer; Endoscope

2014-07-10］

110000 沈阳市第六人民医院

崔丽萍