治疗+运动 关节不再痛

周殿阁

骨关节炎、类风湿关节炎和痛风是引起关节痛的三大常见原因。其中，骨关节炎为局部关节的退行性病变，以滑膜关节的关节软骨进行性损害为特征；类风湿关节炎是一种病因尚不清楚的慢性全身性疾病，以周围关节滑膜的持续性炎症为特征；痛风则是尿酸在关节组织内沉积而引起的一种炎症性病变。

这些疾病通常是慢性持续性的疼痛，患者有一定程度的耐受，但当病情急性加重的时候，疼痛往往使患者难以忍受，甚至不能活动。

全身治疗：恢复功能，控制疼痛

治疗疼痛的关键在于治疗原发病。对有些疾病来说，疼痛是主要的表现，但当疾病本身难以根治时，疼痛的治疗便显得尤为重要。有鉴于此，控制疼痛成为关节炎治疗非常重要的一环。当然，关节对患者活动能力的重要性不言而喻，恢复或保持关节功能在关节炎的治疗中始终是最重要的目标。因此，治疗应从全局出发，始终重视功能的保护，当全身治疗无法控制疼痛时，则可根据患者状况考虑手术治疗（编者注：手术治疗的主要方式是人工关节置换，其目的之一就是缓解疼痛。本期人物专访栏目对此有专文介绍）。

全身治疗的目的在于：减轻疼痛及关节僵硬；增加关节活动度；控制炎症；尽可能恢复关节功能；预防或纠正畸形。对骨关节炎患者，通过全身治疗可延缓疾病进展；对类风湿关节炎患者，由于没有治愈措施，所以重要之处在于恢复患者功能和提高患者的生活质量。

3种药物，选用有别

治疗关节疼痛应该遵循治疗原发疾病、缓解病情进展、评估疼痛状况、分级治疗的原则。

常用的止痛药有3种——

单纯止痛药：只有单纯的止痛效果而没有消炎功能。

非甾体类抗炎药物：同时具有消炎和止痛作用，适合炎症性疼痛，又分传统型（NSAIDs）和新型（COX-2抑制剂）两种止痛药。

阿片类药：强效制剂包括吗啡、芬太尼等；弱效的有曲马多等；合成制剂有对乙酰氨基酚和羟考酮等。

疼痛的严重程度不同，选用的药物不同。

如果疼痛是由骨关节炎和类风湿关节炎引起，则推荐使用非甾体类抗炎药物，这一类药物种类很多，疗效也较相似，同一患者可能对不同的药物有不同的敏感性。当患有胃溃疡或有危险因素时，可以选用COX-2（环氧化酶-2）抑制剂如塞来昔布、美洛昔康等，这是一种新型的非甾体抗炎药，其最大的优点是能够减少胃肠道不良反应的发生，在这方面明显优于其他药物。这类药物价格较贵，可以搭配使用其他传统非甾体抗炎药和抑酸药，也能达到相似的效果。

中、重度关节疼痛，多采用对乙酰氨基酚（商品名称：百服宁、必理通、醋氨酚、扑热息痛、泰诺止痛片），该药不良反应小，购买方便，而且价格低廉，长期治疗带来的经济压力小。

重度关节炎患者，使用非甾体抗炎药无法控制时，建议使用阿片类药物，也就是常说的麻醉品。但是阿片类药物有成瘾性，不宜长期使用。所以，一般认为，当疼痛到了阿片类药物才能控制的时候，就应该行人工关节置换手术。最好是在畸形和肌肉功能严重退化前进行。

运动疗法 不可忽视

关节炎的运动疗法，许多患者甚至包括部分医生在理解上都存在误区。须知，任何类型的关节炎在药物治疗过程中都不应忽视运动和康复治疗。临床上常常遇到一些患者在药物治疗的同时忽视了运动治疗，结果关节疼痛缓解了，但关节畸形加重，功能丧失。

实际上，合理的运动是改善关节功能、延缓病变进展最长期有效的方式。运动可以增加骨密度、增强肌力、增加关节的柔软度和顺应性，帮助稳定关节，减少早晨起床时的关节僵硬症状，增进平衡和耐力，且可以控制体重。更重要的是，运动可以使关节软骨和软骨下骨保持一个适度的力学刺激和营养。

对于关节炎患者，合理的运动包括游泳、骑车等不负重锻炼。

如果自身或客观条件不允许，可以坐在床上、沙发上进行膝关节的运动，方法是：

卧位或坐位，慢慢伸直膝关节并保持一定时间如1分钟，待大腿前方感觉酸胀疲劳后放松，如此反复运动，每天3～5组，每组练习5～10次，体力允许可逐渐增加运动量。

坚持上述方法锻炼即可增加股四头肌肌力，增强韧带张力，稳定膝关节，又可刺激软骨和骨改善营养，延缓退变。

此外，行走和慢跑等运动属于负重锻炼，对于关节退变较轻和疼痛症状较轻者适用。爬山及上下台阶等运动属于更进一步的运动，无疼痛症状者可少量适当练习，过量可造成关节磨损，加重已有的关节疼痛。早期的髌股关节病患者，可先进行不负重锻炼，待股四头肌肌力增强且疼痛症状消失后，再适当进行负重锻炼。

如果已经痛得不能外出锻炼，也别忘记做一些柔软伸展运动，待病情稳定或通过服用一些镇痛药物缓解疼痛后，及早恢复锻炼并逐渐增加运动量。

运动疗法的原则是：循序渐进，长期坚持，随时根据关节症状及体力耐力进行调整。