抗菌药物专项整治对某综合性医院骨科抗菌药物临床应用影响的研究

曹虹 汪鑫 何明 杜雪英 杨慧琴 查红群

(1 九江学院附属医院；2 九江学院基础医学院 江西九江 332000；

3 南昌大学药学院 江西南昌 330000；4 九江市第一人民医院 江西九江 332000)

抗菌药物专项整治对某综合性医院骨科抗菌药物临床应用影响的研究

曹虹1汪鑫2何明3杜雪英1杨慧琴1查红群4

(1 九江学院附属医院；2 九江学院基础医学院 江西九江 332000；

3 南昌大学药学院 江西南昌 330000；4 九江市第一人民医院 江西九江 332000)

目的了解抗菌药物专项整治活动对九江学院附属医院骨科住院患者抗菌药物临床应用的效果。方法查阅九江学院附属医院2012年1月至2012年12月骨科500份出院病例。选择2012年抗菌药物专项整治活动前6个月作为整治前的数据，活动后6个月作为整治后的数据。研究分析“专项整治前后”抗菌药物使用种类、使用量、抗菌药物使用率、使用强度、送检率情况。结果2012年该院骨科抗菌药物专项整治后，抗菌药物使用种类由9种降为7种；各种抗菌药物使用量有明显的下降趋势，特别是喹诺酮类药物使用率下降；抗菌药物使用率由88.9%下降至69.2%；抗菌药物使用强度由92DDD降至53DDD；I类切口手术抗菌药物使用率由97.8%降至26.7%；病原学检查送检率由21%上升至40%。结论抗菌药物专项整治工作对附属医院骨科抗菌药物合理使用起到积极有效的推动作用。

抗菌药物，药物滥用，专项整治，骨科

为了促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，2012年卫生部开展了抗菌药物临床应用专项整治活动[1]，在骨科住院患者中，抗菌药物是使用率最高的一类药物，常用于预防及治疗各种因素导致的感染。近年来，抗菌药物存在很多不合理使用现象，本文采用回顾性的方法查阅我院2012年1～12月骨科500份出院病历，进行专项整治活动前后的对比分析，研究了解本院骨科抗菌药物专项整治工作的结果，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

查阅九江学院附属医院2012年1～12月骨科500份出院病历，其中1～6月共254份作为整治前资料，7月至12月份共246份病历作为整治后资料。两组患者性别、年龄、住院天数等一般资料比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性(见表1)。整治前后的两组病例均为我院骨科常见病，详见表2。排除了由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏等因素引起的肺部感染者；并发严重心肺功能不全者；合并糖尿病的患者。将患者基本情况(性别、年龄、出入院时间)、手术情况(手术名称、手术时间、切口类别)、动态化实验室检查阳性结果、抗菌药物使用相关信息(药物名称、剂量、用法、使用起始时间)填入设计好的表格内进行跟踪调查，根据《抗菌药物临床应用指导原则》及相关国内外资料对抗菌药物应用的合理性进行综合评价。

表1 一般情况

表2 疾病分布(%)

1.2方法

2 结果

2.1 抗菌药物使用基本情况

抗菌药物使用种类由“整治前”9种降为“整治后”7种；各种抗菌药物使用量有明显的下降趋势，特别是喹诺酮类药物使用率下降；抗菌药物使用率由88.9%下降至69.2%；抗菌药物使用强度由92DDD降至53DDD；I类切口手术抗菌药物使用率由97.8%降至26.7% ；病原学检查送检率由21%上升至40%，详见表3和表4。

表3抗菌药物使用强度对比

表4 各项指标对比表

除了第一代头孢菌素类的头孢唑啉钠使用量稍有提升，其余抗菌药物使用量均呈下降趋势，特别是喹诺酮类药物使用率明显下降，见表5和表6。

表5 整治前各类抗菌药物使用排序

表6 整治后各类抗菌药物使用排序

2.2抗菌药分级使用情况

根据调查结果，分析在骨科抗菌药物临床应用中的问题主要有：抗菌药物的选择与剂量不合理；抗菌药物更换频繁；联合用药不当；预防给药时机不当、时间过长等，详见表7。

表7 抗菌药物不合理使用情况(%)

由表6可知，限制与非限制抗菌药物虽然已分级，但未按医师级别分级使用，越级使用情况较多，特殊使用抗菌药物基本规范使用[2]。整治后调查结果表明：限制与非限制抗菌药物基本按医师级别分级使用，特殊使用抗菌药物已按临床需要与管理程序规范地应用。

3 讨论

《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》明确指出，积极开展抗菌药物临床应用基本情况调查和加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。要求综合性医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下[1]。九江学院附属医院作为规模较大的九江市三级甲等综合性医院，积极根据活动方针，严格规范抗菌药物的临床应用。医院明确院长为全院抗菌药物合理应用工作的第一责任人，各临床科主任为科室抗菌药物合理应用工作的主要负责人，进一步完善抗菌药物管理制度，对抗菌素使用情况进行分析、讨论，并制定切实可行的工作措施[3]。

3.1抗菌药物专项整治成效

各项数据指标根据调查统计结果与计算结果看出，抗菌药物使用种类由“整治前”9种降为“整治后”7种；抗菌药物使用率由88.9%下降至69.2%；抗菌药物使用强度由92DDD降至53DDD；I类切口手术抗菌药物使用率由97.8%降至26.7%，病原学检查送检率由21%升至40%。说明抗菌药物专项整治已见成效，但与卫生部要求还有一定距离，需坚持并完善专项管理[2]。

3.2抗菌药物用药时机

《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定预防用药时机极为关键，清洁手术应在手术开始时0.5～2h给药，或在麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度[1]，整治后清洁手术术前0.5～2 h给药率我院达到100%。

3.3骨科抗菌药物临床应用中的问题和改进措施

(1)抗菌药物的选择与剂量不合理；抗菌药物更换频繁；联合用药不当；预防给药时机不当、时间过长等。骨科抗菌素临床应用的相关研究[4]显示，177例用药中只有16例为术前2h给药，而术后给药的患者中42%都长达7d以上。叶厚春报道，随机抽查了2008年、2009年间骨科住院病历100份，其中有94份病历在住院期间使用了至少1种抗生素，抗生素使用率高达94.00%。从表7也可以看出，我院仍存在很多抗菌药物不合理使用情况，特别是预防给药时间过长，应针对性采取有效措施，严格控制。

(2)某些利益驱动，导致一些价格较贵的抗菌药广泛应用，应严格监管药品经销商进科室促销行为，并加大督查和处罚力度[5]。

(3)部分医师思想观念未转变，过分依赖抗菌药物，应定期组织学习《抗菌药物临床应用管理原则》[2]。

(4)经验性用药，病原学检查送检率低，还应加强监管和指导。

(5)加强手卫生管理。手卫生是控制医院感染的最重要环节之一。监督和自觉执行常规六步洗手法能有效切断致病菌入侵机体的途径，对预防医院感染格外重要。因此，在接触患者前后、接触患者的血液体液及物品后以及有创操作前均应按照标准执行手卫生，从而减少不必要的院内感染，减少抗感染药物的使用。

通过研究表明，抗菌药物专项整治工作对骨科抗菌药物合理使用起到积极有效的推动作用。抗菌药物的应用管理是一项持续改进、不断完善的工程，需要医院院内各部门多方合作，齐抓共管[5]。医院应围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。进一步完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全[1]。

[1]邢台市卫生局．关于印发《2012年邢台市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的通知[EB/OL]．http://wenku.baidu.com/view/e621286caf1ffc4ffe47ac25.html．2012.

[2]杨昌坤，杨兰梅，曾宪君．抗菌药物专项整治工作调查研究[J]．临床合理用药杂志，2012，5(24)：17.

[3]卫生部：继续开展全国抗菌药物临床应用专项整治[EB/OL]．http://www.gov.cn/gzdt/2012-03/06/content_2084862.htm．2012-3-6.

[4]胡静．177例骨科围手术期抗菌药物应用分析[J]．中国药业，2007，16(17)：34．

[5]凌艺兰，徐文科，汪峰．管理干预对骨科围手术期患者抗菌药物应用评价指标的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11(3)：86．

(责任编辑胡安娜)

2014-3-26

曹虹，xjmch13@163.com。

R 916.693

A

1674-9545(2014)02-0091-(04)