下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

高海红 钟辉华 肖东浩

(广东省深圳市龙岗区平湖人民医院 广东龙岗 518111)

下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

高海红 钟辉华 肖东浩

(广东省深圳市龙岗区平湖人民医院 广东龙岗 518111)

目的研究下呼吸道感染病原菌的分布和对常用抗生素的耐药性，为抗生素合理用药提供参考。方法从下呼吸道感染患者痰标本中分离鉴定病原菌，对主要病原菌进行药敏试验。结果从1025例患者痰标本中分离出1358株病原菌，包括932株G-菌(68.63%)、229株G+菌(16.86%)以及197株真菌(14.50%)。主要病原菌为肺炎克雷伯菌(20.47%)、铜绿假单胞菌(17.01%)、鲍曼不动杆菌(14.43%)、大肠埃希菌(12.44%)和金黄色葡萄球菌(12.52%)。主要G-菌对美洛培南、亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低，均小于20.0%，而对庆大霉素、环丙沙星和阿米卡星耐药率较高，均超过60.0%。主要G+菌对万古霉素和利奈唑胺耐药率最低，对青霉素、环丙沙星和克林霉素耐药率较高。结论下呼吸道感染以G-菌为主，主要病原菌呈现高耐药和多药耐药的特点，临床合理选择和应用抗生素至关重要。

下呼吸道感染，病原菌，耐药性

下呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，治疗以抗感染为主。随着抗生素的广泛应用使感染病原菌种类、数量和耐药性不断增加[1-2]，也对抗生素的选择与应用提出更高的要求。本研究分离鉴定我院2012年下呼吸道感染病原菌，并对主要病原菌进行临床常用抗生素的药敏试验，旨在为临床合理用药、预防和控制感染提供依据。

1 临床资料

1.1一般资料

选择我院2012年下呼吸道感染病例1025例，其中男614例，女411例，年龄20～81岁，所有病例均符合2011年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》中下呼吸道感染的诊断标准。

1.2方法

严格采用无菌操作技术进行标本采集，以无菌吸痰管从气管中吸出下呼吸道分泌物，连续3d，按照卫生部《全国临床检验操作规程》[3]进行细菌培养、分离和鉴定。不重复计入多次从同一患者分离到的菌株。对主要病原菌(分布比例超过10.0%)采用纸片扩散法[4]进行药敏试验。全部数据录入WHONET 5.5软件进行处理。

2 结果

2.1下呼吸道感染的病原菌分布

从1025例患者痰液标本中分离出1358株病原菌，其中主要是G-菌，共932株(68.63%)，其次为G+菌229株(16.86%)以及真菌197株(14.50%)。主要菌株为G-菌中的肺炎克雷伯菌(20.47%)、铜绿假单胞菌(17.01%)、鲍曼不动杆菌(14.43%)、大肠埃希菌(12.44%)和G+菌中的金黄色葡萄球菌(12.52%)，详见表1。

2.2 下呼吸道感染主要病原菌耐药性结果

常用抗生素对下呼吸道感染主要G-菌的耐药性结果如表2所示。肺炎克雷伯菌耐药率为0.00～76.62%，对美洛培南、亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，分别为0.00%、0.72%和7.91%，对庆大霉素耐药率最高，为76.62%；铜绿假单胞菌耐药率为13.85%～74.03%，对美洛培南、亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低，分别为13.85%、16.45%和19.48%，对阿米卡星和庆大霉素耐药率最高，分别为74.03%和73.16%；鲍曼不动杆菌耐药率在13.78～84.18%之间，对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和美洛培南的耐药率较低，分别为13.78%、15.82%和18.88%，对庆大霉素、环丙沙星、阿米卡星及妥布霉素耐药率较高，分别为84.18%、78.57%、74.49%和71.43%；大肠埃希菌的耐药率在1.18～79.29%，对亚胺培南、美洛培南和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低，分别为1.18%、2.37%和4.14%，对庆大霉素和阿米卡星耐药率最高，均为79.29%。

表1 下呼吸道感染病原菌分布

表2 下呼吸道感染主要G-菌对不同抗生素的耐药率(%)

常用抗生素对下呼吸道感染主要G+菌的耐药性结果如表3所示。金黄色葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺耐药率最低，均为0.00%，对青霉素、环丙沙星和克林霉素耐药率较高，分别为100.00%、79.42%和77.65%。

表3 下呼吸道感染主要G+菌对不同抗生素的耐药率(%)

3 讨论

患者由于本身有基础性疾病，免疫力低下，同时由于机械通气、医疗器械侵入性操作、交叉感染等因素，均易导致感染的发生[5]，下呼吸道感染是医院常见感染性疾病。本组研究资料显示，下呼吸道感染病原菌以G-菌为主，占68.63%，主要病原菌为G-菌中的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌以及G+菌中金黄色葡萄球菌，与文献报道一致[6-7]。

细菌耐药性的产生与本身的耐药基因有关，也与抗生素的持久广泛应用密切相关，近年来细菌的耐药性有不断上升的趋势，并表现出多重耐药性[8]。因此，治疗过程应注意抗生素的合理使用，而药敏试验对抗生素的选择提供一定参考依据。本组资料的药敏试验结果显示，下呼吸道感染主要病原菌已对多种抗生素耐药率较高，显示出多药耐药性。主要G-菌对美洛培南、亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低，均小于20.0%，而对庆大霉素、环丙沙星和阿米卡星耐药率较高，均超过60.0%。主要G+菌即金黄色葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺耐药率最低，均为0.00%，对青霉素、环丙沙星和克林霉素耐药率较高，分别为100.00%、79.42%和77.65%。提示对于G-菌感染，美洛培南、亚胺培南以及头孢哌酮/舒巴坦最为有效，对G+菌感染，万古霉素和利奈唑胺仍为首选有效药物。但临床应用时，应根据痰液细菌培养和药敏试验结果，对抗生素进行合理选择及联合应用，应尽量选择窄谱抗菌药物，避免经验性使用广谱抗生素。应严格控制适应症和给药剂量，治疗结束后应及时停药，以降低产生耐药菌株的危险。

[1]谢长江，温德良，刘卫江，等.ICU病房病原菌的分布与耐药变迁[J].武汉大学学报(医学版)，2011，32(4)：502.

[2]俞云松.重视细菌耐药监测提高耐药监测水平 [J]. 中华检验医学杂志，2012，35(1)：6.

[3]贺安勇.颅脑损伤后机械通气患者下呼吸道病原菌分布及药敏分析[J]. 临床合理用药，2010，3(22)：83.

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[5]Strateva T，Yordanov D. Pseudomonas aeruginosa phenomenon of bacteriai resistance [J]. J Med Microbioi，2009，58(9)：1133.

[6]张丽娟，史金英，梁桂琴，等.多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染临床分析[J].临床改革，2010，25(21)：1851.

[7]王蕾，李亚征.3年医院感染病原菌耐药性监测分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(5)：972.

[8]纪冰，马彼玲，付明霞，等.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 蚌埠医学院学报，2013，38(2)：203.

(责任编辑宁梵西)

2014-2-19

高海红，gechuang@sina.com。

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A

1674-9545(2014)02-0068-(03)