降钙素原与C反应蛋白在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的价值

朱晓红

(江苏省苏州市吴中人民医院 呼吸内科，江苏 苏州，215528)

随着人口老龄化加剧及吸烟人群比例的上升，慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床愈发多见，患者表现为机体衰弱、肺功能较差。相关研究[1]表明，慢性阻塞性疾病急性加重期的治疗较为困难，其诱因变化多样，细菌感染、病毒侵袭等原因均可导致病情加重。目前，临床诊断细菌感染主要采取抗生素治疗，且效果较佳。据调查[2]显示，国内外均存在滥用抗生素状况，对抗生素耐药的产生具有一定作用，而耐药性的产生对疾病治疗极为不利。因此，判断患者加重期是否为细菌感染及是否采取抗生素治疗极为关键。相关研究[3]表明，测定机体血清PCT与CRP水平对判断是否细菌感染具有重要意义。本研究探讨血清PCT与CRP水平检测的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科室收治的COPD患者60例，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。60例患者均符合慢性阻塞性肺疾病指南诊断标准[4]，年龄49～74岁,平均(61.7±9.3)岁，病程1～24年，平均(16.7±5.3)年。纳入标准：患者年龄18～80岁；均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准。排除标准：患者年龄<18岁或者>80岁；排除经X线证实为肺炎或者其他呼吸道疾病；排除合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全患者；排除过敏患者。60例患者依据相关检查结果分为细菌感染组和非细菌感染组，每组30例。2组患者年龄、性别构成、合并疾病、治疗前病程等一般资料比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

1.2 方法

60例患者入院治疗后均完善相关检查，血常规、血生化、痰液细菌培养基相关影像学检查，并于当天治疗前抽取静脉血行PCT、CRP水平测定。经治疗，待患者临床症状缓解，肺部炎症吸收好转，即进入稳定期，此时再行PCT、CRP水平测定。本研究中，PCT检测采用法国生物梅里埃公司提供的全自动免疫发光法进行测定，CRP检测采取免疫浊度测定。比较2组患者COPD急性加重期PCT、CRP水平；比较2组患者稳定期PCT、CRP水平。

表1 2组患者一般资料比较

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检测，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

细菌感染组在急性加重期的PCT、CRP水平分别为(1.75±0.39)μg/L、(81.46±14.21) mg/L，均明显高于非细菌感染组的(0.24±0.11) μg/L、(29.05±9.54) mg/L (P<0.05)。治疗后，细菌感染组稳定期PCT、CRP水平分别为(0.14±0.09) μg/L、(20.41±6.52) mg/L，与非细菌感染组的(0.15±0.08) μg/L、(19.06±5.96) mg/L比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

研究[5-6]表明，慢性阻塞性肺疾病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，其为呼吸系统常见疾病，高龄人群好发，以持续性气流受限为主要特征，且呈进行性加重。COPD严重影响患者的生命安全及生活质量。该病受细菌感染、病毒侵袭等原因所致的短时间加重对患者的生命安全带来极大影响，患者可表现为呼吸困难加重、痰量明显增加，且多为脓性痰。相关研究[7]表明，引起COPD加重原因有多种，感染、环境污染等均可为其原因，而细菌感染为重要原因之一。正因慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)对患者威胁严重，临床极为重视其治疗,目前临床主要采取药物治疗，如支气管扩张剂、抗生素、皮质激素以及呼吸支持治疗等[8]。相关研究[9]表明，超过70%～85%的AECOPD患者采用抗生素治疗，其主要依据经管医生临床经验而应用。临床部分患者虽有发热、浓痰等症状，但并非为细菌感染，针对此类患者采取抗生素治疗极不合理。根据临床经验应用抗生素在一定程度上增加了药物滥用，有可能增加了患者的耐药性。

研究[10-11]表明，测定患者血清相关炎症标志物(如PCT、CRP水平)对指导抗生素使用具有重要意义。PCT为降钙素前肽，正常人群中血清含量较低，而细菌感染及脓毒血症等全身系统感染时，PCT呈迅速上升状态，故其可以用于判断患者是否为细菌感染，对于PCT升高患者则需要应用抗生素治疗。国外已有研究表明，对于下呼吸道感染患者测定PCT水平，用以判断是否合并细菌感染，并用以评估是否采取抗生素治疗，对疾病治疗的效果有指导价值。目前，下呼吸道感染停用或不用抗生素的PCT指标截断值为≥0.25 μg/L，即PCT水平低于0.25 μg/L，则不采取抗生素治疗[12]。CRP为肝脏合成的特殊蛋白质，当机体发生炎症、细菌感染或者组织破坏时，其浓度将迅速升高，而疾病治愈时其浓度将明显下降,故CRP可作为炎症、细菌感染的指标。目前，已有文献报道CRP水平测定可用于AECOPD细菌性感染的重要辅助判断方式之一，进而对于确定为细菌感染患者采取抗生素治疗。本研究分别观察了细菌感染组和非细菌感染患者急性加重期与稳定期的PCT、CRP水平，结果发现，急性加重期细菌感染组患者两个指标水平均明显偏高，而稳定期2组并无显著差异，即细菌感染者PCT、CRP升高，故对于AECOPD患者，测定PCT、CRP水平来判断是否为细菌感染，对于细菌感染患者采取适合抗生素治疗。

总之，PCT、CRP水平测定对慢性阻塞性肺疾病急性加重期判断是否合并细菌感染具有重要作用，对抗生素使用具有重要指导价值。

[1] 赵燕霞，黄相增. NT-ProBNP、CRP及D-Dimer在COPD急性加重期合并肺动脉高压中的相关性研究[J]. 国际呼吸杂志，2014，34(5): 341.

[2] 胡来明. 血清超敏C反应蛋白、和肽素及血清淀粉样蛋白A水平对评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者近期转归的价值[J].新乡医学院学报,2014,9(1):38.

[3] 钱建美，吴峰妹，刘长明. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清PCT、CRP、FIB、PA、D-二聚体水平变化及意义[J]. 山东医药，2013，53(3): 80.

[4] 李韶然，张瑶，马晓. COPD急性加重期血清高敏C反应蛋白变化及临床意义[J]. 河北医科大学学报，2013，9(11): 1428.

[5] DiSantostefano R L，Li H，Hinds D,et al.Risk of pneumonia with inhaled corticosteroid/long-acting β2agonist therapy in chronic obstructive pulmonary disease: a cluster analysis[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2014，7(9): 457.

[6] 张杰，张颖，余其贵. 老年慢性阻塞性肺疾病急性发作患者血清中血管内皮因子变化及其意义[J].安徽医药，2014，6(1): 109.

[7] 贵立政. AECOPD急性加重患者血清CRP、FIB、PA和D-二聚体检测的临床意义[J]. 河北医药，2014，36(2): 195.

[8] 李晓康，蒲蓉，唐文君. C-反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗中的意义[J]. 四川医学，2013，34(9): 1308.

[9] Pang Q，Liu X，Shi K，et al. Effects of cigarette smoke on phagocytosed function of monocyte-derived macrophage in chronic obstructive pulmonary disease patients[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2014，94(12): 895.

[10] 唐海成，柏宏坚，姜永前. 慢性阻塞性肺疾病患者血浆白介素-17、C反应蛋白的表达及相关性研究[J]. 江苏大学学报: 医学版，2013，23(4): 325.

[11] 侯利江，卢开林. 慢性阻塞性肺疾病患者血清抵抗素与C反应蛋白的检测及与病情的相关性研究[J]. 陕西医学杂志，2013，5(12): 1690.

[12] 庞国菊，刘怀平. 血清α1-抗胰蛋白酶和C反应蛋白水平与慢性阻塞性肺疾病的相关性研究[J]. 检验医学，2013，28(10): 882.