高血压心脏病患者血浆BNP与左室舒张末期内径的关系

何永辉，郑金国，段俊斐，邓新桃，赵根宝

(扬州大学附属兴化市人民医院，1. 心内科; 2. 超声医学科，江苏 兴化，225700)

高血压心脏病是指由长期高血压带来的心脏结构及功能改变，其具体病状可表现为早期左室舒张功能减退、左室肥厚(LVH)等。随着高血压心脏病患者症状的发展，患者心肌功能，尤其是收缩功能将逐步衰退，并最终发展为心力衰竭。有调查[1]显示，70%以上的心力衰竭发病原因为高血压心脏病，且除心力衰竭外，高血压心脏病患者还可能出现冠心病、心房颤动等其他心脏合并症，严重威胁患者生命健康。血浆脑钠肽(BNP)是“心脏激素”的重要部分之一，大量研究证明BNP升高与高血压发展及心脏病性变化存在极大相关性。本研究选取本院收治的80例高血压心脏病患者和同期健康体检者30例进行比较，探讨不同病情严重程度高血压心脏病患者血浆脑钠肽(BNP)与左室舒张末期内径(LVDD)的关系。

1 资料与方法

选取本院收治的80例高血压心脏病患者和同期健康体检者30例。纳入标准: ① 原发性高血压病患者; ② 高血压水平按照JNC-7的标准达到2级，心功能实验检查确诊为高血压心脏病的患者; ③ 健康体检者来自于本院体检中心。排除标准：具有严重心律失常病史、心肌梗死病史、肝肾功能不全、合并肿瘤的患者。本次研究共纳入110例研究对象，A组40例患者(心功能Ⅰ、Ⅱ级)，男24例，女16例，年龄35～78岁，平均年龄(54.2±8.7)岁，平均收缩压(156.4±12.8) mmHg，平均舒张压(90.8±11.4) mmHg; B组40例患者(心功能Ⅲ、Ⅳ级)，男27例，女13例，年龄33～75岁，平均年龄(51.2±9.4)岁，平均收缩压(158.3±13.1) mmHg，平均舒张压(90.8±11.4) mmHg; 对照组30例研究对象，男17例，女13例，年龄32～74岁，平均年龄(53.1±8.4)岁。3组研究对象在年龄、性别等一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

检测3组研究对象的血浆BNP、LVDD、左室舒张期间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPDWT)、左室心肌质量(LVM)、左室射血分数(LVEF%)。LVM=0.8[(LVDD+IVST+LVPDWT)3-LVDD3]+0.6(g)。

2 结 果

2.1 3组相关指标比较

结果见表1。

表1 3组研究对象的超声及BNP检查结果比较

2.2 血浆BNP与左室舒张末期内径的相关性

对80例高血压心脏病患者的血浆BNP水平及左室舒张末期内径(LVDD)进行Pearson相关性分析，结果相关系数r=0.781，P=0.000，决定系数R2=0.61，血浆BNP与LVDD具有良好的正相关性。

3 讨 论

高血压是心脏疾病的重要诱因，调查[2]显示，高血压患者合并心血管疾病概率是正常人群发病率的8倍以上。高血压性心脏病病因多元，但主要与高血压带来的心脏病理性改变有关，如左室肥厚、舒张功能衰退、收缩功能衰退等[3]。左室肥厚是心肌对高血压的代偿性改变，高血压患者心脏为保持足够的心排量，其心肌收缩能力将一定程度增强，而长时间的心肌收缩能力增强可导致心肌细胞肥大，心肌纤维增粗，并出现退行性改变，心肌内毛细血管密度随之下降[4]。心肌细胞肥大，心肌纤维增粗是心性重塑的重要原因，患者出现该种症状后将演变为向心性肥厚，并最终出现离心性肥厚[5]。舒张功能衰退也是高血压患者常见心脏功能障碍之一，高血压患者伴有较为明显的心室肌松弛性和顺应性降低情况，而这将导致患者心室充盈减少，并增加心室充盈量，患者左心室必须提高充盈压力，以保证正常的心搏量。此外高血压患者伴有的心肌细胞肥大、心肌纤维化也将改变心肌舒张期压力-容量关系，进而引发舒张功能减退[6]。收缩功能衰退是高血压患者的重要心脏表现之一，这可能与长期血压升高带来的高心脏负荷有关，高负荷状态下，患者心血管壁厚度及心脏向心性肥厚及舒张期松弛性受损，患者心肌收缩力下降，心腔增大，心室舒张末期容量随之增加，心房压力及心室充盈压力随之上升，肺静脉回流受阻，患者最终出现高血压心脏急性发作[7]。

血浆脑钠肽(BNP)是日本医学者从猪脑中分离出的一种物质，其在人体血浆中以特异性环状结构而存在，该物质广泛分布于人体脑、心、脊髓、肺等组织中，其中心脏内BNP含量最高[8]。大量研究认为，BNP是反应心脏病患者左心室舒张末期压的重要标志物，其水平与患者慢性充血性心力衰竭(CHF)程度存在极大相关性，患者CHF程度越高其浓度越高[9]。已有研究[10]显示，BNP浓度与患者心功能的NYHA分型存在正相关，且临床业已将患者BNP含量纳为评价患者心脏功能的重要检测参数。本研究中作者检测对比3组患者的BNP、LVEF%、LVDD、IVST、LVPDWT、LVM发现，3组研究对象的上述指标均存在明显差异；两两对比可发现，B组患者的BNP、LVEF%、LVDD、IVST、LVPDWT、LVM水平显著高于其他2组，而A组患者的BNP、LVEF%、LVDD、IVST、LVPDWT、LVM水平则高于对照组。这表明高血压心脏病患者心功能分级越高其BNP、LVEF%、LVDD、IVST、LVPDWT、LVM水平越高，提示BNP是反映高血压心脏病患者疾病严重程度的重要参数。作者对80例高血压心脏病患者的血浆BNP水平及左室舒张末期内径(LVDD)进行Pearson相关性分析发现，两参数之间的相关系数r=0.781，决定系数R2=0.61，这表明血浆BNP与LVDD具有良好的正相关性，与其他学者研究结果一致。

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