肺炎患者血清降钙素原和C反应蛋白的表达及临床意义

梁文启，何 建

(第二军医大学附属长海医院 急诊科，上海，200433)

肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起[1]，在全球各国家和地区均有很高的发病率。其中细菌性肺炎约占各类肺炎80%，其次为支原体肺炎和病毒性肺炎[2]。部分肺炎患者病情进展快，对多种治疗手段反应差，病死率高，因此，尽早判断病情严重程度、评估预后对识别高危患者，采取积极治疗措施改善预后具有重要意义。降钙素原(PCT)是炎症反应标志物，C反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白[3]，文献[4]报道血清PCT及CRP水平与肺炎患者病情严重程度及预后相关。本研究检测了113例肺炎患者的血清PCT和CRP表达情况，探讨其临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2013年12月的肺炎患者113例，均根据体格检查、病史、X线摄片和实验室检查明确诊断，排除合并心、肝、肾等重要脏器疾病患者。其中男58例，女55例；年龄24～63岁，平均(42.18±3.56)岁。根据细菌培养、肺炎支原体IgM抗体或病毒特异性IgM抗体检测结果，将113例患者分为细菌性肺炎组45例、支原体肺炎组32例和病毒性肺炎组36例。同时随机选取同期健康体检者40例设为对照组，其中男22例，女18例；年龄26～65岁，平均(42.59±3.74)岁。4组年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05)。本项研究符合医学伦理学要求，4组受试者均是在知情同意下自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者在入院第2天清晨空腹抽取静脉血5 mL，离心15 min后，去上清，分装后置于-20 ℃冰箱中待检。对照组同样采血并做相同处理。采用德国Brahms快速半定量法检测血清PCT水平(试剂盒由德国BRAHMS公司提供)，采用免疫比浊法检测血清CRP水平(试剂盒由北京博奥森生物科技有限公司提供)。

1.3 观察指标

测阳性率和浓度，并比较其诊断肺炎的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。其中血清PCT浓度≥0.5 μg/L判为阳性，CRP浓度≥8.0 mg/L判为阳性。

2 结 果

2.1 4组血清PCT、CRP阳性检出率比较

PCT在细菌性肺炎组、支原体肺炎组、病毒性肺炎组和对照组中的阳性率分别为93.33%(42/45)、34.38%(11/32)、13.89%(5/36)和5.00%(2/40)，细菌性肺炎组和支原体肺炎组阳性率显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)，且3组肺炎患者之间差异显著(P<0.05或P<0.01)。CRP在4组中的阳性率分别为82.22%(37/45)、28.23%(9/32)、16.67%(6/36)和2.50%(1/40)，细菌性肺炎组和支原体肺炎组阳性率显著高于对照组(P<0.01)，且细菌性肺炎组显著高于支原体肺炎组和病毒性肺炎组(P<0.01)。

2.2 4组血清PCT、CRP浓度比较

血清PCT、CRP浓度在对照组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组和细菌性肺炎组中均呈逐步升高趋势，各肺炎组浓度均显著高于对照组(P<0.01)，且细菌性肺炎组浓度均显著高于支原体肺炎组和病毒性肺炎组(P<0.01)。见表1。

表1 4组血清PCT、CRP浓度比较±s)

2.3 PCT、CRP诊断肺炎的敏感度和特异度比较

血清PCT检测肺炎患者的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为51.33%(58/113)、95.00%(38/40)、96.67%(58/60)和40.86%(38/93)。血清PCT检测肺炎患者的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为46.02%(52/113)、97.50%(39/40)、98.11%(52/53)和39.00%(39/100)。

3 讨 论

肺炎是常见的感染性疾病，尽早诊断是取得良好疗效的关键，因此通过敏感的实验室检测指标诊断病情对肺炎的治疗有重要意义[5]。引起肺炎感染的微生物主要有细菌、支原体、衣原体和病毒等4类，微生物感染后所释放的毒素引发炎症反应是疾病进展的重要因素，因此对炎性因子表达水平进行检测可能有助于诊断和预测病情。

PCT是一种由116个氨基酸组成的降钙素前体，是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，在生理情况下，主要由甲状腺C细胞合成和分泌，血清表达水平极低。但感染性疾病患者的肾、肝、肌肉组织和脂肪组织等实质器官，在炎症细胞因子的作用下，会产生大量的PCT并分泌入血，导致患者血清PCT浓度大幅度上升，且与病情发展呈正相关[6]。PCT不仅是用于鉴别诊断的急性指标，而且是监控炎症活动的参数。屠强[7]检测了140例儿童支原体肺炎及细菌性肺炎患者的血清PCT浓度发现，细菌性肺炎患儿的PCT表达水平高于支原体肺炎患儿和正常对照

组。本研究同样发现，细菌性肺炎组的PCT阳性检出率和血清浓度均显著高于其他各组(P<0.05或P<0.01)，提示PCT对于细菌性肺炎有一定的诊断参考价值。

CRP是是由诱导肝细胞合成的急性时相反应蛋白，在正常人血清中含量极微，在发生炎症、组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗死时其水平急剧升高[8]。在机体产生特异性抗体之前，能促进中性粒细胞和带核巨噬细胞释放溶酶体酶并吞噬细菌，发挥抗炎作用。CRP对感染性疾病的诊断非常敏感，已经应用于许多疾病的早期诊断。大量研究[9-10]表明，肺炎患者的血清CRP水平显著升高。CRP的增高程度除与感染程度相关外，还与感染的微生物类型有关[11]。一项纳入1 165例细菌性肺炎患儿的Meta分析显示，血清CRP水平诊断细菌性肺炎的灵敏度为47%，总特异度为65%[12]，提示CRP在儿童细菌性肺炎鉴别中有一定价值，与本研究结果一致。

本研究结果表明，肺炎患者的血清PCT、CRP阳性检出率和浓度均显著高于对照组，且细菌性肺炎组患者的上述指标高于其他2组肺炎患者。此外，本研究还发现，血清PCT和CRP对肺炎均有较高的特异度和阳性预测值，提示其在排除“假阳性”肺炎方面具有较高应用价值。

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