老年痴呆患者的康复治疗体会

陈长玲

·康复医疗·

老年痴呆患者的康复治疗体会

陈长玲

老年痴呆包括阿尔茨海默型痴呆(alzheimer disease,AD)、血管性痴呆(vascular dementia,VD)、混合型痴呆和其他痴呆,其中AD和VD是两种最主要的类型, 占90%以上。AD发生于老年前期, 以进行性痴呆、认知障碍为主要症状, 其特征性临床表现为严重的学习记忆功能下降、分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊。VD是老年期由于缺血性或出血性脑血管疾病及缺血-低氧性脑损伤所致,并以智能受损为特征的一种复合性障碍。

老年痴呆患病率逐年增多, 预防、治疗的医疗效果不显著, 老年痴呆是老年人常见的一种疾病, 是一类慢性进行性精神衰退疾病, 其病程隐蔽, 缓慢进展。目前对老年痴呆无特效药物, 但中药治疗配合康复疗法对本病的改善有着一定的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 24例老年痴呆患者均为2010 年1月～2013年2月, 门诊及住院患者。所有患者均符合NINCDS-ADRDA/ AIREN诊断标准［1］。其中阿尔茨海默病(AD)13例, 血管性痴呆(VD)11例, 年龄56～79岁, 男性10例, 女性14例。病程11个月～4年。全部病例按简易智能量表 (mini-mental state examination, MMSE) 和长谷川痴呆量表(HDS) 证实有认知功能障碍, 日常生活量表(activityof Daily Living Scale, ADL) 检测患者的日常生活自理能力, 并在入院时均进行认知功能评估和日常生活能力评定。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药治疗 ①痰浊蒙蔽型, 治以健运脾胃, 豁痰开窍。方用导痰汤化裁。②气滞血瘀型, 治以益气活血, 通络宣窍。方用补阳还五汤化裁。③心肾两虚型, 治以益肾宁心,滋阴安神。方用六味地黄丸合天王补心丹化裁。④脾肾阳虚型, 治以温补脾肾, 健脑增智。方用金匮肾气丸合四逆人参汤、真武汤化裁。⑤肝肾阴虚型, 治以育阴潜阳, 息风通络。方用天麻钩藤饮合镇肝息风汤化裁。⑥肝郁血虚型, 治以理气疏肝, 宁心安神。方用逍遥散合甘麦大枣汤化裁。⑦痰热血瘀型, 治以清化痰热, 逐瘀通窍。方用黄连温胆汤合通窍活血汤化裁。⑧髓海不足型, 治以补肾益脑, 填髓增智。方用左归饮加味。

1.2.2 康复治疗 ①心理康复, 尊重患者的人格根据不同患者的心理特征, 采用安慰、鼓励、暗示等方法, 给予开导。对情绪悲观的患者, 应该耐心解释, 唤起患者战胜疾病的勇气和信心。鼓励患者参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动, 以分散患者的不良情绪和注意力, 唤起其对生活的信心。②智力训练, 根据患者的病情和文化程度, 可教他们记一些数字, 由简单到复杂反复进行训练, 利用玩扑克牌、玩拼图、练书法等, 以帮助患者扩大思维和增强记忆。③强化记忆, 不让患者单独外出, 以免走失。在室内反复带患者辨认卧室和厕所, 以强化其回忆和记忆。④生活训练：教患者做些力所能及的家务, 如扫地、擦桌子、整理床铺等, 以期生活能够自理。

1.2.3 所有患者采用中药治疗配合康复训练, 观察治疗3个月。

1.3 疗效判定标准 治疗前后应用MMSE评分、HDS评分以了解认知功能改善情况, ADL评定患者日常生活能力的改善情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0 软件处理, 计量资料以(x-±s)表示, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后患者认知功能和日常生活活动能力较治疗前明显改善, P＜0.05为差异有统计学意义, 见表1。

表1 患者治疗前后MMSE、HDS、ADL评分比较( x-±s)

3 讨论

老年痴呆症属于中医学“呆病”范畴。中医学认为其病位在脑, 与心、肝、脾、肾功能失调关系密切。《素问·调经论》曰:“肝藏血”、“肾藏志”。老年肝肾已衰, 精血亏损,髓海失于精血滋养, 脉络空虚。基本病机为脑髓空虚, 心神失养。多表现为本虚标实, 起病急者多实, 缓者多虚, 以心、肝、脾、肾虚为本, 痰瘀内生, 气血逆乱为标。《灵枢·海论》曰:“脑为髓海……髓海不足,则脑转耳鸣, 懈怠安卧。”赵建军等［2］认为, 本病髓虚不能养脑为本；痰蒙清窍, 脉络受阻为标, 拟补肾健脑汤治疗30例患者, 治愈13例, 有效15例。脑为元神之府, 是人体精髓和神明凝聚之所, 人的视、听、嗅、感觉及思维、记忆等皆出于脑。脑的这些功能又都在脑髓的充实下才能发挥作用。而髓海的充实又依赖于肾气的温煦、充养。肾脏精气旺盛, 则精神饱满、反应敏捷、耳聪目明；肾脏精气虚损, 不能生髓充脑, 则脑海空虚、出现健忘、耳鸣、视物昏花等脑功能低下症状。因此, 中药辨证分型治疗同时配合康复训练, 加强精神心理疗法和进行适当的益智锻炼以及日常生活能力训练, 对患者的治疗和康复将会有很大的帮助。

［1］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南:山东科学技术出版社, 2001:4.

［2］ 赵建军,张冀秋.补肾健脑丹治疗痴呆30例临床小结.长春中医学院学报, 1994,10(2):17.

130051 长春中医药大学研究生学院

张昊旻