早期营养护理干预改善胃癌术后患者各类营养评估指标观察

徐华 王旭

作者在48 h内对39例胃癌术后患者进行了早期营养护理干预, 干预前后检测各类营养状态评估指标, 并与≥48 h行营养护理同病术后患者(对照组)进行比较, 现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年01月～2013年06月在阜新市中心医院普外一科接受治疗与护理的胃癌术后患者。纳入标准：①初诊胃癌患者。②为手术适应证。排除标准：①术后发生严重合并症患者。②有代谢性疾病患者。本文共入选胃癌术后患者79例, 男49例, 女30例, 年龄39～78岁，平均(57.92±13.38)岁。

1.2 方法

1.2.1 早期营养护理干预内容及方法 入选对象按手术时间随机分为早期营养干预组(48h内行营养护理, 39例, 观察组)和对照组(≥48 h行营养护理, 40例, 对照组), 营养护理分为两类：①肠内营养(enteral nutrition, EN): 胃肠功能基本正常者给予能全力(无锡纽迪希亚制药有限公司生产), 术前将空肠营养导管插入胃管第一孔, 一起预留于胃腔内。术中胃肠吻合后, 将空肠营养导管从胃导管中抽出后置入肠肠吻合端下沿 25 cm处, 并将胃导管回收置入胃腔内。使用动力泵控制EN输入速度(10～ 100 ml/h), 第1天滴速50 ml/h, 1次/4 h, 125 ml/次, 6次/d, 共给予725 ml。3 d后开始, 250 ml/次, 滴速125 ml/h, 1次/4 h, 6次/d, 共给予1500 ml。②肠外营养(parenteral nutrition, PN)：经深静脉导管均匀给予静脉营养混合液, 氮量浓度为0.1～ 0.25 g/(kg·d)。营养护理持续时间为7 d左右。

1.2.2 各类营养状态评估指标选择 本研究选择营养状态评估指标有：体质量指数(BMI)、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白(ALB)和淋巴细胞总数(TLC), 各类营养状态评估指标检测时间均在饮食护理干预开始前和结束后进行。

2 结果

两组患者营养护理干预前后各类评估指标见表1。

表1 两组患者营养护理干预前后各类评估指标比较(±s)

表1 两组患者营养护理干预前后各类评估指标比较(±s)

注：与干预前比较：aP<0.05, bP<0.01；与对照组比较：cP<0.05, dP<0.01

分 组 BMI AC(cm) MAC(cm)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 (n=39) 19.27±3.64 22.41±4.06bc 20.17±3.41 22.49±3.72ac 19.45±3.12 20.77±3.38对照组 (n=40) 19.12±3.35 20.93±3.87a 20.82±3.03 21.05±3.43 19.17±3.22 20.54±3.40分 组 TSF(cm) ALB(g/L)TLC(×109/L)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 (n=39)0.95±0.14 1.03±0.21 29.75±3.29 35.62±4.98bd 1.25±0.39 1.43±0.44bc对照组 (n=40)0.92±0.17 1.01±0.20 28.81±3.73 32.15±4.14b 1.19±0.30 1.31±0.41a

3 讨论

胃癌是我国城乡居民消化道常见恶性肿瘤肿瘤之一, 患者在患病过程中常常由于摄食困难、吞咽障碍、瘤体消耗等原因发生营养不良。手术是治疗该病较为有效方法, 但其带来的自身创伤应激、围术期禁食及术后持续胃肠减压加重了营养障碍及体内水电平衡紊乱。因此, 通过尽早进行营养护理干预来维持机体正常代谢功能、减少术后并发症是当前普通外科医护人员努力方向。随着对胃肠道功能认知程度的加深, 人们发现胃肠道黏膜屏障、细菌感染移位及肠道相互联系、密不可分, 组成了全身应激反应另一分支器官系统。一般认为, 营养支持应在胃肠道功能恢复、肛门通气气后予以实施, 新近发现［1,2］, 人体术后几小时就恢复了小肠蠕动消化吸收食物功能, 这使早期EN成为可能, 同时, 后者带来的机械刺激可引发消化道激素分泌、进一步促进肠蠕动；另外早期给予EN液可防止胃肠黏膜萎缩、活跃其屏障功能、干预应激产生的肠道菌群变化, 减少各类术后合并症的发生。尽早进行营养护理干预、调节食管癌手术患者机体免疫及组织器官功能, 从而改善预后已成为胃肠外科医护人员共识。作者选择一组近期在阜新市中心医院普外一科接受治疗与护理的胃癌术后患者为观察对象, 他们随机被分为早期营养干预组(48 h内行营养护理干预)和对照组(≥48 h行营养护理干预), 干预前后检测各类营养状态评估指标。研究结果表明, 接受早期营养干预胃癌术后患者多数营养评估指标均明显优于干预前及对照组同期结果, 这些数据支持, 尽早进行EN及PN护理干预可明显改善胃癌术后患者各项营养状态指标。国内另一些涉及到胃癌术后患者类似研究与作者观察结果［3,4］结论一致。

总之, 接受早期营养护理干预胃癌术后患者可明确改善术后各类营养状态评估指标, 同时这些方法对维持其体内正常代谢、减少术后并发症发生及促进尽早康复回归社会有着重大意义。

［1］周华,杜斌,柴文昭,等.我国危重症病人营养支持现状调查分析.肠外与肠内营养, 2009,16(5):259-264.

［2］胡菊兰.胃癌术后早期肠内营养护理进展.甘肃科技, 2012,28(2):135-137.

［3］戴江峰,王文强.117 例胃癌术后早期营养支持的临床分析.浙江创伤外科l2013,18(3):303-305.

［4］林丽华.胃癌术后早期肠内营养护理体会.吉林医学, 2010,30(19):3160-3161.