腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水68例疗效观察

杨俊

腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水68例疗效观察

杨俊

目的 探讨腹水浓缩腹腔回输术对肝硬化顽固性腹水的疗效。方法 将68例肝硬化顽固性腹水患者随机分为A组(治疗组)、B组(对照组), 均给予抗病毒、保肝、利尿, 治疗组在此基础上行腹水超滤浓缩腹腔回输术, 加静脉滴注新鲜冰冻血浆(每滤出1000 ml腹水给予血浆100 ml), 对照组给予放腹水后静脉滴注与治疗组同等量血浆。结果 术后15 d, 治疗组患者24 h尿量、腹围缩小、血清白蛋白(ALB)水平均高于对照组(P＜0.05), 总有效率高于对照组(P＜0.05)。结论 腹水超滤浓缩腹腔回输术对肝硬化顽固性腹水患者是一种安全、有效、并发症少的可靠治疗方法。

肝硬化；腹水；超滤；腹腔回输；治疗方法

腹水是肝硬化患者常见病、多发病, 合并腹水患者每年有10%发展成顽固性腹水, 以往对这类患者多采用大量放腹水(LVP)的方法治疗, 但此种方法易并发低血压休克、肝昏迷、水电解质紊乱、腹腔感染、放后腹水增长迅速等副作用。2008年3月以来作者用腹水浓缩腹腔回输术替代LVP治疗顽固性腹水, 取得了较好的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年4月~2013年3月本科收治的乙型肝炎肝硬化并顽固性腹水患者68例, 所有患者诊断均符合国际腹水协会1994年对顽固性腹水的定义。其中男53例, 女15例, 年龄35~70岁, 随机将68例分为A组(治疗组)35例, B组(对照组)33例, 两组入院时基本情况相似, 术前均无肝性脑病、腹膜炎、上消化道出血及肝肾综合征。

1.2 仪器 北京伟力WLFHY500腹水超滤浓缩回输系统。耗材：北京伟力公司提供的一次性使用的体外循环管路；LST120空心纤维透析器。

1.3 治疗方法 两组患者在基础治疗的同时, 术后均使用呋塞米40 mg腹腔注射。治疗组行腹水超滤回输加新鲜冰冻血浆(每滤出1000 ml腹水静脉滴注100 ml血浆), 对照组行放腹水加静脉滴注新鲜冰冻血浆(每放出1000 ml腹水, 静脉滴注血浆100 ml)。

1.3.1 治疗组操作方法 A组均采用腹水超滤浓缩回输方法。治疗开始前用1000 ml生理盐水+30 mg肝素钠冲洗循环管路。患者取平卧位, 常规消毒、铺巾、局麻, 穿刺成功后,左下腹穿刺针连接正压泵软管, 右下腹穿刺针连接负压泵软管, 设置正压泵流速为90~120 ml/s, 腹水经蠕动泵的转流, 并通过滤过器在负压泵作用下形成超滤浓缩, 浓缩后的腹水自右侧管路回输入腹腔, 整个过程为无菌操作, 术中床旁心电监护, 术毕多头胶带加压包扎72 h, 术后患者平卧8 h, 并观察生命体征, 一次治疗时间为1.5~3 h, 每次滤出3000~6000ml, 第1次不超过4000 ml, 根据患者腹水情况决定间隔时间,多数治疗为2~5次。

1.3.2 注意事项 严重心肺功能不全、2周内有上消化道出血者、严重凝血障碍、腹水感染者禁用；术前均测体重、腹围, 记24 h尿量、血尿常规、腹水常规、血电解质、肝功、肾功、凝血功能；治疗过程中生命体征监测, 以便调节腹水排放量及回输速度。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后体重、腹围、24 h尿量及腹水消退情况。

1.5 疗效判定标准 显效：腹胀明显减轻, 体重下降, 腹围缩小, 腹水消失或少量并持续3个月以上；有效：腹水减轻,尿量较前增加, 腹水1个月后又增多者；无效：腹胀减轻,尿量增多得到短期缓解, 两周左右腹水增多至治疗前。

2 结果

2.1 观察两组治疗前后体重、腹围、24 h尿量及腹水消退情况, 治疗1个月后对其进行t检验。见表1。

2.2 两组综合疗效比较 见表2。

表1 腹水浓缩回输和传统放腹水治疗前后体重、腹围、尿量比较表

表1 腹水浓缩回输和传统放腹水治疗前后体重、腹围、尿量比较表

注：治疗组与对照组在治疗前后对比P＜0.05

组别时期例数体重(kg)腹围(cm)24 h尿量(ml)治疗组治疗前3535.6±4.896.2±5.1891.4±210.8治疗后3556.2±5.184.7±5.42130.2±226.5对照组治疗前3365.2±4.595.7±5.3893.4±208.3治疗后3361.5±5.289.6±4.91630.5±217.4

表2 两组综合疗效比较

2.3 不良反应 治疗组35例并发电解质紊乱1例, 低血压1例。对照组33例并发电解质紊乱6例, 腹水感染2例, 肝性脑病2例, 上消化道出血1例。治疗组不良反应明显少于对照组。

3 讨论

肝硬化顽固性腹水是内科顽症之一, 乙肝后肝硬化并顽固性腹水多发生于终末期肝病［1］。大量腹水不仅影响呼吸和循环功能, 常常还易并发消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征等致命的并发症［2］。目前对肝硬化顽固性腹水的治疗方法有：放腹水(LVP)；腹腔静脉分流；经颈静脉肝内门体分流(TIPS)；腹水浓缩静脉回输；腹水浓缩腹腔回输。放腹水要求每放1 L腹水, 补8 g人血白蛋白, 其治疗费用高,腹水中的有用物质如蛋白质被丢弃, 造成浪费, 且放腹水后疗效维持时间短, 需反复放并增加感染机会；TIPS手术不仅费用高, 且术后易发生肝性脑病；腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗顽固性腹水已在我国得到广泛应用［3］。其基本原理是利用分子筛所独有的单超滤功能, 滤出过多的水分和中小分子有害物质, 保留白蛋白等大分子物质, 提高腹水蛋白浓度,达到回收蛋白的作用, 从而使血浆白蛋白浓度增加, 提高胶体渗透压, 增加全身有效循环血量, 使肾小球滤过率增加,肌酐清除率增加, 增加尿量, 达到治疗腹水的目的［4］。本资料显示腹水超滤浓缩回输术加小剂量血浆应用, 对治疗肝硬化顽固性腹水, 疗效有累加作用。在临床症状缓解、腹水消退、蛋白回升、肾功能改善等方面明显优于LVP, 亦证明在肝性脑病、腹水感染、电解质紊乱等并发症发生上明显少于LVP。

腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效可靠, 价格低廉, 操作简单, 且并发症少, 副作用少, 值得临床推广应用, 更适宜基层医院开展。

［1］ 李保森,邹正升,孙颖,等.各型重症肝炎的临床特征及影响其颈后的危险因素分析.传染病信息, 2007,20(3):151-154.

［2］ Biecker E.Diangnosis and therapy 05 ascites in liver cirrhosis.World J Gastroenterol, 2011,17(10):1237-1248.

［3］ 宋喜秀,田惠英,王春莲,等.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水.中华内科杂志, 2001,40(12):852.

［4］ 巨立中,黄志诚,耿秀萍, 等.腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水疗效分析.传染病信息, 2012,25(4): 213-215.

474550 河南省西峡县人民医院感染科