HIV/AIDS患者合并宫颈癌与癌前病变的影响因素分析

庞俊 李浩 潘莲花 韦淑珍 黄绍标

·论著·

HIV/AIDS患者合并宫颈癌与癌前病变的影响因素分析

庞俊 李浩 潘莲花 韦淑珍 黄绍标

目的 探讨艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)患者合并宫颈癌与癌前病变的相关影响因素。方法 以在本院诊治的40例HIV/AIDS(HIV抗体阳性)合并宫颈癌与癌前病变患者为观察组, 等距抽样选择同期在本院诊治的40例HIV抗体阴性宫颈癌与癌前病变患者为对照组, 对其相关危险行为、宫颈癌与癌前病变的程度进行横断面调查。结果 观察组中HIV感染者 19例(47.50%), AIDS患者21例(52.50%)；两组多性伴、性病史、配偶/固定性伴有多性伴、配偶/固定性伴HIV抗体阳性差异具有高度统计学意义(45.00%比10.00%、37.50%比7.50%、82.50%比27.50%、72.50%比2.50%, P均<0.01)；两组宫颈病变不同程度中CINⅢ 与宫颈癌的发生率差异具有高度统计学意义(57.50%比15.00%与27.50%比2.5%, P均<0.01), CINⅡ的发生率与孕次≥3次比较差异无统计学意义(15.00%比32.50%, 65.00%比50.00%)。结论 HIV/AIDS患者合并宫颈癌与癌前病变的影响因素与多性伴、性病史、配偶/固定性伴有多性伴、配偶/固定性伴HIV抗体阳性密切相关；HIV抗体阳性者CIN Ⅲ与宫颈癌的发生率显著高于HIV抗体阴性者。

艾滋病病毒(HIV)；艾滋病(AIDS)；宫颈癌；癌前病变；影响因素

目前, 艾滋病的传播和流行规律显示性途径传播比例逐年增大, 广西累计报告女性艾滋病病毒感染者和患者以性传播为主, 宫颈癌(cervical cancer)是妇科常见的恶性肿瘤, 是目前世界造成妇女死亡的主要原因之一, 也是艾滋病指征性疾病之一［1］。宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial

neoplasia, CIN)是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变, 是宫颈癌发生发展中的连续过程［2］。混乱的性行为被认为和宫颈癌的发生相关, 同时HIV与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌存在明显的相关性［3］, 相同的发病基础使得HIV/AIDS合并宫颈癌及癌前病变患者的病程及影响因素更加复杂。本研究拟初步探讨HIV/AIDS患者合并宫颈癌与癌前病变的影响因素, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以在本院诊治的40例HIV/AIDS(HIV抗体阳性)合并宫颈癌与癌前病变患者为观察组, 并随机等距抽样选择同期在本院诊治的40例HIV抗体阴性宫颈癌与癌前

病变患者为对照组。两组患者在此次就诊前均没有进行过宫颈癌筛查, 并排除妊娠和合并其他癌症。

1.2 方法 采用横断面研究方法, 在知情不拒绝的情况下,对两组患者进行面对面的问卷调查, 调查内容包括患者社会人口学特征、相关危险行为及其配偶/固定性伴的HIV感染情况等；研究对象均进行了经宫颈活组织病理学检查, 根据病理诊断结果确诊为宫颈癌与癌前病变；HIV抗体筛查实验结果阳性者经过免疫印迹试验(western biot, WB), 结果阳性后确证为HIV感染, 并按照《全国艾滋病检测技术规范》的要求,应用流式细胞仪检测方法进行CD4+T淋巴细胞计数, 根据患者CD4+T淋巴细胞数量, 评价HIV感染者免疫状况及HIV感染临床分期, CD4+T淋巴细胞≥200/mm3的诊断HIV感染者, CD4+T淋巴细胞＜200/mm3的诊断AIDS患者。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0版软件包统计分析, 采用描述性分析、单因素卡方检验等方法。

2 结果

2.1 一般情况 观察组40例患者年龄最大67岁, 最小25岁, 平均40岁, 对照组年龄分布与实验组大致相同；观察组

初中及以下文化程度有28例(70%), 对照组初中及以下文化程度有20例(50%)；观察组无正式职业的有24例(60%), 对照组无正式职业的有22例(55%)。观察组40例宫颈病变患者全部经性途径感染HIV, 经性途径感染率为100%。

2.2 观察组CD4+T淋巴细胞水平与宫颈病变程度的相关性 观察组40例HIV/AIDS患者中, CD4+T淋巴细胞计数≥200/mm3的HIV感染宫颈病变患者有19例, 占47.50%, CD4+T淋巴细胞计数<200/mm3的AIDS宫颈病变患者有21例,占52.50%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 两组孕次、性行为与性病史的比较 观察组多性伴与性病史均显著高于对照组。见表2。

2.4 两组配偶/固定性伴性行为与HIV抗体阳性结果比较观察组的配偶/固定性伴有多性伴与HIV抗体阳性结果均显著高于对照组。见表3。

2.5 两组宫颈病变程度比较 观察组中没有CINⅠ(宫颈轻度不典型增生)病例；两组CINⅡ病例的发生率差异无统计学意义, 观察组中CINⅢ和宫颈癌的发生率显著高于对照组。见表4。

表1 观察组HIV感染者与AIDS患者宫颈病变分布情况［n, n(%)］

表2 两组孕次、性行为与性病史的比较［n(%)］

表3 两组配偶/固定性伴性行为与HIV抗体阳性结果比较［n(%)］

表4 两组宫颈病变程度比较［n(%)］

3 讨论

艾滋病(AIDS)是严重危害人类健康的一种慢性、免疫系统传染病, 宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤, 两者具有相同的发病基础, HIV感染合并宫颈病变逐步受到关注。观察组40例HIV抗体阳性的宫颈癌与癌前病变患者中有半数以上(21例, 52.50%)为CD4+T淋巴细胞＜200/mm3的AIDS患者, 不论是 CD4+T淋巴细胞≥200/mm3的HIV感染者还是CD4+T淋巴细胞＜200/mm3的AIDS患者, 两组病例不同级别的宫颈上皮内瘤变、宫颈浸润癌的分布情况无显著性差异。

HIV进入人体后能选择性地侵犯有CD4+T受体的淋巴细胞, 不仅导致CD4+T淋巴细胞大量破坏数量减少, 而且还引起CD4+T淋巴细胞功能损害, 最终造成患者免疫功能缺陷,特别是病情进展到AIDS期细胞免疫功能显著降低, 发生恶性肿瘤的几率增高［4,5］, 在1993年宫颈赘生物和HIV的感染之间的联系开始被报道, 后来HIV感染导致侵入性和侵入性前期的宫颈赘生物的危险度增加的关系在欧洲和美国被确认, 同年对艾滋病的修改定义中, 侵入性宫颈癌(invasive cervical cancer)又被加入作为定义艾滋病的疾病之一［1］, 对于女性患者而言, HIV感染还可能影响宫颈病变由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→浸润癌的系列发生发展的连续进展过程, 本课题的前期研究显示HIV/AIDS患者免疫状态CD4+T淋巴细胞水平与宫颈病变的程度无正相关［6］。

宫颈癌的发病原因目前许多学者认为与多因素有关, 其中人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素, 生殖道HPV感染主要通过性传播, 而性行为的影响, 初次性交年龄过早, 特别是男性性伴侣的数量, 以及男性性伴侣本身有多个性伴侣可增加HPV感染的风险, 都被认为和宫颈癌的发生相关［3,7］。本研究观察组多性伴、性病史、配偶/固定性伴有多性伴、配偶/固定性伴HIV抗体结果阳性均显著高于对照组, 由此可见, 混乱的性行为使HIV/AIDS更具有发生宫颈癌与癌前病变的风险。本研究观察组中没有CINⅠ(宫颈轻度不典型增生)病例, 并且CINⅢ(宫颈重度非典型增生和原位癌)与宫颈癌的发生率显著高于HIV抗体阴性的对照组, HIV感染的妇女CINⅢ和宫颈原位癌的危险性增加, 原位癌能发展为浸润癌。近年来随着HAART治疗的广泛应用,患者的生存质量和预后获得了显著改善, AIDS的病死率明显下降, 恶性肿瘤越来越成为AIDS晚期患者死亡的常见原因［8,9］, 因此, 更应关注HIV/AIDS患者的宫颈癌与癌前病变的防治问题, 探索适合我国HIV/AIDS患者宫颈癌前病变和宫颈癌的防治策略。

本组研究对象均没有例行宫颈癌筛查, 在相当长的时间内错过了早期诊断、早期干预的时机。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段, 开展宫颈筛查才可以做到早发现, 早诊断,早治疗。特别是HIV感染的妇女具有混乱的性行为, 更应及时诊断和治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)以阻断宫颈癌的发生。

研究表明, HIV/AIDS患者合并宫颈癌与癌前病变的影响因素与多性伴、性病史、配偶/固定性伴有多性伴、配偶/固定性伴HIV抗体阳性密切相关；HIV抗体阳性者CINⅢ 与宫颈癌的发生率显著高于HIV抗体阴性者, 初步证实了HIV/AIDS患者更具有发生宫颈癌及重度癌前病变的风险。由于HIV/AIDS患者合并宫颈癌与癌前病变的研究处于起步阶段, 需要扩大样本量进一步研究。

［1］ CDC.1993 revised classfication system for HIV infection and expend surveillance case defintion for AIDS among adolescents and adults.MMWR,1993,41(RR217):B1.

［2］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:261-268.

［3］ 曹泽毅.中华妇产科学.第二版.北京:人民卫生出版社, 2004: 2012-2021.

［4］ Kinlen L.In immunolgicfactor,including AIDS.Sschotten feld D, Fraum eni JF,eds.Cancer epidemiology and prevention, 2nd edn.New York: Oxford University Press,1996:532-545.

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［6］ 庞俊,黄绍标,李浩,等.HIV/AIDS患者合并宫颈癌及癌前病变与CD4+T淋巴细胞水平的相关性.右江医学院学报, 2013, 35(6):782-783.

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Analysis on influence factors of cervical cancer/precancerous lesions on patients with HIV/AIDS

PANG Jun, LI Hao, PAN Lian-hua,et al.
AIDS Clinical Treatment Center of Guangxi/Fourth People's Hospital of Nanning, Nanning 530023,China

Objective To explore the related influence factors of cervical cancer/precancerous lesions on patients with HIV/AIDS.Methods Took 40 cases of inpatients with HIV/AIDS(HIV-positive) and with cervical cancer /precancerous lesions as observation group, chose 40 cases of HIV-negative inpatients with cervical cancer/precancerous lesions for the period by interval sampling.Investigated them on cross section by related risky behaviors and the levels of cancer/precancerous lesions.Results For the observation group, there were 19 HIV-infected cases(47.50%) and 21 others AIDS patients(52.50%).Between the two group there was highly significant difference among factors of multiple sexual partner, venereal history, multiple sexual partner for spouse/regular sex partner, HIV-positive spouse/regular sex partner(45.00% VS 10.00%、37.50% VS 7.50%、82.50% VS 27.50%、72.50% VS 2.50%，P＜0.01).On different levels of cervical lesions, there was highly significant difference in incidence of cervical cancer for patients with CIN III while with CIN II and gravidity more than 3 times, there’s no significant difference(15.00% VS 32.50%，65.00% VS 50.00%).Conclusion The influence factors of closely related with multiple sexual partner, venereal history, multiple sexual partner for spouse/regular sex partner, HIV-positive spouse/regular sex partner.The incidence of cervical cancer for patients with CIN III is higher than those with HIV-negative.

Human immunodeficiency virus(HIV); Acquired immune deficiency syndrome(AIDS); Cervical cancer ; Precancerous lesions; Influence factors

广西医疗卫生科研基金(项目编号：Z2011094)；南宁市科学研究与技术开发计划项目(项目编号：201106048C-3)

530023 南宁, 广西艾滋病临床治疗中心/南宁市第四人民医院妇产科(庞俊 韦淑珍 潘莲花 ), 感染科(黄绍标)；南宁市防艾办艾滋病救治与规划督导科(李浩)