低剂量复方聚乙二醇电解质散联合蓖麻油清洁肠道的效果观察

李海燕

低剂量复方聚乙二醇电解质散联合蓖麻油清洁肠道的效果观察

李海燕

目的 观察低剂量复方聚乙二醇电解质散联合蓖麻油用于肠镜检查前肠道准备的效果及伴随症状。 方法 273例行结肠镜检查患者随机分为观察组和对照组, 观察组服用低剂量复方聚乙二醇电解质散+小剂量蓖麻油, 对照组患者服用复方聚乙二醇电解质散, 观察比较两组清肠效果和伴随症状。结果 观察组肠道准备效果及肠镜检查成功率明显高于对照组, 患者恶心、呕吐、腹胀发生率低于对照组, 两组的腹痛发生率无明显差异。结论 低剂量复方聚乙二醇电解质散联合蓖麻油用于肠镜检查前肠道准备, 可完全达到肠镜检查要求的清洁标准, 更加安全, 患者更易接受。

复方聚乙二醇电解质散；蓖麻油；肠道清洁效果

肠镜检查是诊断肠道疾病的有效方法, 而肠道准备的清洁程度及安全性是提高肠镜检查成功率的重要因素。复方聚乙二醇电解质散是一种有效、安全的肠道准备药物, 临床应用广泛［1］。但临床实践中作者发现, 常规服用复方聚乙二醇电解质散清肠需短时间内大量饮水, 对老年人及心、肾功能不全等患者存在一定危险, 实施检查时部分患者肠腔内粪水较多, 影响视野。为提高肠道清洁效果, 作者尝试减少复方聚乙二醇电解质散的用量, 同时联合小剂量蓖麻油, 取得了较好的效果, 提高了检查成功率, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2013年7月在潍坊市人民医院接受结肠镜检查患者为研究对象。排除心、肝、肾等功能不全, 排除急性消化道出血、穿孔及梗阻等禁忌证患者,入选病例共273例。其中男152例, 女121例, 年龄20～80岁,平均50岁。在患者知情同意的前提下, 按患者肠道检查时间顺序随机分组, 观察组130例、对照组143例, 各组性别、年龄、临床表现、饮食要求等经均衡性检验, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本调查研究由研究者本人完成。对照组患者按常规方法服药：检查前1 d进少渣流食, 检查当天早餐禁食, 8：00开始服用复方聚乙二醇电解质散(商品名：舒泰清, 规格：每盒6包A剂+6包B剂, A剂：聚乙二醇400.13.125 g；B剂：碳酸氢钠 0.1785 g, 氯化钠0.3507 g, 氯化钾0.0466 g )。将4盒(315 g)复方聚乙二醇电解质散溶于3000 ml温开水中.2 h喝完, 肠镜检查时间下午1:30～5:00。

观察组患者检查前1 d进流食, 晚餐后1 h口服蓖麻油30 ml, 饮水1000 ml左右。 检查当天早餐禁食, 将2盒(157.5 g)复方聚乙二醇电解质散溶于2000 ml温开水中, 8:00开始服用.1.5 h喝完, 肠镜检查时间下午1:30～5:00。

1.3 判断标准 根据肠镜检查中所见肠道清洁程度进行评价。满意：肠腔无粪便残渣及粪水潴留, 操作顺利, 观察良好；尚满意：肠腔无粪便残渣, 有少量粪水, 一般不影响检查；欠满意：肠腔内有大量粪水, 需反复抽吸才可进行肠镜检查；不满意：肠腔有大量粪块或粪渣, 无法进行检查。满意和尚满意为肠道准备符合要求。密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等伴随症状出现并记录。

1.4 统计学方法 经SPSS17.0统计软件处理, 等级资料采用Wilcoxon秩和检验, 计数资料的比较采用χ2检验, P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

在肠道清洁度方面, 作者将满意和尚满意视为肠道准备符合要求, 本研究结果显示, 观察组的肠道准备符合要求率(95.4%)明显高于对照组(81.8%), 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1；两组肠镜检查成功率比较发现观察组130患者中124例患者成功施行了肠镜检查, 对照组140例患者中有117例成功进行了肠镜检查, 观察组的肠镜检查成功率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

对两组患者伴随症状的观察发现, 对照组患者的伴随症状发生率分别为恶心(18.2%)、呕吐(7.7%)、腹胀(35.7%),观察组患者的发生率分别为恶心(7.7%)、呕吐(1.5%)、腹胀(5.4%)。经比较, 观察组患者伴随症状发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 但观察组的腹痛发生率(20.0%)高于对照组(16.0%), 但差异无统计学意义(P＞0.05),见表3。

表1 两组肠道清洁度比较［n(%)］

表2 两组肠镜检查成功率比较(n, %)

表3 两组患者伴随症状频数比较［n(%)］

3 讨论

由于饮食结构的改变, 结肠疾病的发生率逐年升高, 结肠镜得以广泛应用和推广。肠道准备是结肠镜检查前的一项重要操作, 影响结肠镜检查成败的关键因素之一是肠道准备的满意程度。清洁的肠道是顺利进镜, 结肠黏膜观察, 准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等顺利进行的基本条件。高质量的肠道准备是结肠镜检查的必备条件, 为检查者提供了清晰的视野, 使检查过程顺畅, 减少患者的痛苦。还可减少漏诊和误诊的发生, 提高诊断的准确率。以往肠道准备多用硫酸镁口服法［2］。硫酸镁口服后不吸收, 高浓度使肠道内渗透压升高, 同时刺激肠壁使肠蠕动增加, 起到导泻的作用。硫酸镁口服法因简便、价廉, 但由于口味欠佳、肠道刺激引起腹痛难忍, 且由于其高渗性脱水作用, 导致大量的体液丢失而造成血容量减少或电解质紊乱。近年来普遍应用的口服复方聚乙二醇电解质散则可减少或避免上述问题。

复方聚乙二醇电解质散是一种含适量聚乙二醇4000的等渗全肠道电解质灌洗液, 有研究认为聚乙二醇4000通过氢键结合点固定结肠腔内水分子, 增加粪便含水量［3］, 迅速增加灌洗液的渗透压, 引起腹泻以清洗肠道。研究证实, 口服复方聚乙二醇电解质散后不被人体的胃肠道吸收, 且因含有与肠腔内环境相似的电解质成分补充电解质, 清洁肠道时不引起水电解质紊乱［4］, 因此复方聚乙二醇电解质散在肠道准备中安全性高, 近年来临床应用广泛。但在实践中作者发现常规服用方法需短时间内饮大量水, 对老年人及心、肾功能不全者存在一定危险, 可能引起水、钠潴留, 部分患者出现恶心、呕吐、腹痛等不适；另外, 检查时部分患者肠腔内粪水较多, 不易排净, 影响视野。

因此, 作者进行了清肠方法的改进, 采用减少聚乙二醇用量同时联合少量蓖麻油的方法清洁肠道。蓖麻油系种子提取的植物油, 富有大量的蓖麻油酸、硬脂酸、亚麻油酸, 既有促进肠道蠕动的功能, 又有润滑肠道的作用, 从而促进粪便排泄。口服蓖麻油后一般30 min～1 h开始排便.2～3 h结束,不影响患者休息。

结果发现, 在肠道清洁度方面, 低剂量聚乙二醇联合小剂量蓖麻油组患者的肠道准备符合要求率明显升高, 肠镜检查成功率也明显高于单用聚乙二醇组。对两组患者伴随症状的观察发现, 低剂量聚乙二醇联合蓖麻油组患者伴随症状包括恶心、呕吐、腹胀等发生率明显低于对照组。这些结果说明, 低剂量低剂量聚乙二醇联合蓖麻油进行肠道清洁更加有效和安全。具体实施过程中, 个别患者口服蓖麻油后出现腹痛, 但可耐受, 排便后缓解或消失。因此使用复方聚乙二醇电解质散及蓖麻油时要掌握好剂量。

作者采用低剂量复方聚乙二醇电解质散合用小剂量蓖麻油清肠具有多方面的优势：①低剂量复方聚乙二醇电解质散合用小剂量蓖麻油清肠可以达到较高的检查视野满意度, 克服肠腔污浊、粪水较多的缺点, 使检查更加顺利, 成功率提高；②联合用药可减少检查当天聚乙二醇的服用量, 克服了复方聚乙二醇电解质散饮水量大、可能引起水、钠潴留等不良反应的发生；③联合给药蓖麻油的用量也较小, 可避免出现腹痛的不适感觉。总之, 低剂量复方聚乙二醇电解质散合用小剂量蓖麻油增加了清肠的安全性和有效性, 同时避免或减少不良反应, 而且不管住院或门诊患者都能十分简便使用,有利于肠镜检查的顺利进行, 值得在临床推广。

［1］ 朱淑敏, 郑一宁, 孙燕.PEG-ELS与甘露醇用于结肠镜检查术前准备的对比.现代护理.2006.12(8):714-715.

［2］ 赵华, 纪新.硫酸镁口服用于大肠癌术前肠道准备35例效果观察.山东医药.2009.49(34):42.

［3］ 党惠娇, 张晓博.不同肠道准备对老年人的电解质及血容量的影响. 河北医药.2011(32):3200-3201.

［4］ 厉挺, 陈月红, 徐春娥, 等.复方聚乙二醇电解质散与硫酸镁在结肠镜检查前肠道准备中的效果比较.实用医学杂志.2009.25(5):781-782.

261021 山东省潍坊市人民医院消化内镜室