留置导管引流联合腔内冲洗、注药治疗结核性胸膜炎临床疗效观察

李智越 姜丽 彭妍 王丽梅 邹方兴 许楠 高威

留置导管引流联合腔内冲洗、注药治疗结核性胸膜炎临床疗效观察

李智越 姜丽 彭妍 王丽梅 邹方兴 许楠 高威

目的 探讨留置导管引流联合腔内冲洗、注药治疗结核性胸膜炎的疗效。方法 选取结核性胸膜炎患者126例, 随机分成, 单纯引流组(A组)、引流冲洗加注射抗结核药物和激素组(B组)、引流冲洗加注入抗痨药+激素+尿激酶组(C组), 三组全身抗痨方案相同, 比较其发热持续时间、胸水消退时间、治疗15 d和3个月时胸膜厚度、治疗3个月时肺功能情况。结果 A组和B、C组在发热持续时间上差异均有统计学意义, P值<0.01, B、C组间差异具有统计学意义, B组发热持续时间略短于C组；A组和B、C组在胸水消退时间上差异具有统计学意义, P<0.01, B、C胸水消退时间均短于对照组,而B、C组间差异无统计学意义；在治疗15 d和3个月时, B、C组胸膜厚度均较A组小, 差异具有统计学意义, P值<0.01, B组与C组间无统计学意义；但治疗3个月时, C组胸膜厚度低于B组, 差异也有统计学意义, P值<0.01；治疗3个月时, B、C组肺功能对照A组差异有统计学意义, P值<0.01, 而B、C两组之间差异无统计学意义。结论 留置导管引流联合腔内冲洗、注药治疗结核性胸膜炎, 可以缩短病程, 减轻胸膜肥厚, 注射尿激酶对改善远期肺功能有利。

留置导管；结核性胸膜炎；冲洗；注药；尿激酶

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院收治2011年10月~2012年12月间结核性胸膜炎患者, 随机分为三组, A组41例, 男21例,女20例, 年龄19~64岁, 平均39岁；B组49例, 男28例,女21例, 年龄18~62岁, 平均41岁；C组36例, 男20例,女16例, 年龄22~61岁, 平均37岁。三组间性别年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

1. 2 筛选标准 ①依据参考文献［1］诊断结核性胸膜炎；②中至大量游离性胸腔积液；③彩超提示积液深度前后径>5.0 cm, 未包裹, 胸膜厚度<1 cm；④治疗中无特殊原因调整化疗方案或中断治疗。

1. 3 治疗方法 抗痨方案2HRZE/10HR全身治疗外, A组放置留置管常规每天引流, 胸腔内不注药；B组, 每天放液后胸腔缓慢注入温生理盐水250 ml, 闭管, 每20分钟变换体位一次, 2 h后放出, 并注入生理盐水10 ml+异烟肼0.2 mg、链霉素0.5 mg(过敏者改用阿米卡星0.2 mg)、地塞米松5mg,闭管, 每20 min变换体位一次, 2小时后放液；C组, 为胸腔内分房、分隔者, 注入尿激酶10万单位, 留置4 h放液, 注入结核药物治疗方法同A组。拔管标准：连续3 d每日量<50 ml或胸腔积液彩超探测深度<1.0 cm。

1. 4 留置包及胸膜测定 使用沈阳汇德公司一次性使用抽液器包(导管型16G)。彩超测量三组置管前、置管后15 d、三个月胸膜厚度。

1. 5 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件对数据进行统计学分析。符合正态分布且方差齐性的计量资料以( x-±s)表示,采用t检验, 不符合正态分布的资料采用Wilcoxon符号秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组间发热持续时间、胸水消退时间相互比较见表1,表2。

表1 发热持续时间和胸水消退时间(±s, d)

表1 发热持续时间和胸水消退时间(±s, d)

组别发热持续时间胸水消退时间A组12.86±2.7019.19±4.13 B组9.42±2.3512.92±2.95 C组10.58±2.2514.14±3.23

三组间资料分别两组间比较, 用t检验方法分析, 结果如下:

表2 三组间发热持续时间、胸水消退时间的比较

表1、2显示：B、C组在发热持续时间和胸水消退时间上明显缩短, 且B组在发热持续时间略优于C组。

2. 2 治疗前各组胸膜厚度分别为(6.65±2.64)、(6.78±2.84)、(6.64±2.57)mm, 经统计分析比较, 各组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 治疗15 d和3个月时三组间胸膜厚度( x-±s, mm)

表4 治疗15 d和3个月时胸膜厚度差异比较

表3、4显示：在治疗15 d和3个月时, B、C组胸膜增厚较A组更为轻微, 且治疗3个月时, C组胸膜增厚程度低于B组。

2. 3 治疗3个月时三组间肺功能情况详见表5, 表6。

表5 治疗3个月时三组间肺功能情况(s)

表5 治疗3个月时三组间肺功能情况(s)

组别FEV1%FVC% A组79.60±2.1683.23±2.23 B组81.43±2.1385.31±2.01 C组81.14±2.0585.23±2.23

表6 治疗3个月时三组间肺功能情况的统计分析

表5、6显示：治疗3月时, B、C组肺功能对照A组有显著改善。

3 讨论

结核性胸膜炎治疗是在全身抗痨基础上, 积极排液有助于缩短病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能恢复［2］。患者胸水中蛋白很高, 治疗中出现蛋白、纤维素阻塞淋巴孔, 影响吸收致胸膜肥厚粘连、包裹。重症患者胸廓塌陷, 肺功能减损,甚至行胸膜剥脱术。本研究中通过生理盐水冲洗炎性渗出物, 溶解暴露的干酪坏死物, 降低刺激因子浓度, 及时引流,同时降低纤维素析出；注入抗痨药物增强局部药物浓度、直接杀灭膜表面结核杆菌, 并利用激素减轻胸膜变态反应和炎性渗出及尿激酶降解纤维蛋白作用, 收到理想临床疗效, 对比单纯放液效果显著。郝金柱等［3］报道胸腔注入生理盐水、尿激酶、异烟肼, 1次/d, 在引流量、胸膜肥厚、胸廓变形、肺功能等方面明显优于非注药组。本研究中B、C组, 在发热持续时间上均明显短于对照组, 缩短了病程。随着治疗进展, 患者胸膜肥厚逐渐降低, B、C组胸膜厚度和A组间均有显著统计学差异, 提示经过冲洗和注射药物, 明显减轻胸膜肥厚程度。而且C组在治疗3个月时胸膜厚度略低于B组,显示出了注射尿激酶的优势, 对远期肺功能改善更为有利。通过对比观察, 留置导管引流联合腔内灌洗、注药治疗结核性胸膜炎, 临床疗效显著, 值得推广应用。

［1］ 唐神结,高文.临床结核病学.北京:人民卫生出版社, 2011.

［2］ 马屿,朱莉贞,潘毓萱.结核病.北京:人民卫生出版社, 2006.

［3］ 郝金柱,曲海燕,张春胜,等.胸腔内注入尿激酶辅助治疗结核性纤维化性胸腔积液的临床观察.中国防痨杂志, 2000, 22(2):83-85.

111005 辽阳市结核病医院