超声乳化手术治疗开角型青光眼合并白内障疗效观察

朱白蕾 钟丘

超声乳化手术治疗开角型青光眼合并白内障疗效观察

朱白蕾 钟丘

目的 探讨超声乳化手术治疗开角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法 将45例开角型青光眼合并白内障患者作为研究对象, 进行超声乳化人工晶体植入术进行治疗, 观察患者治疗效果。结果 患者经过治疗后视力均有不同程度的提高。术后3个月随访观察, 视力<0.1患者3例, 0.1~0.2患者2例, ≥0.3患者40例, 其中视力在0.5以上患者28例, 两者之间差异具有统计学意义(P＜0.05)。患者术后眼压较治疗前明显降低, 所有患者都不需要使用降眼压药物, 两者差异具有统计学意义(P＜0.05)。45例患者, 其中轻度色素沉着3例, 占6.67%, 前房少量积血患者3例, 占6.67%, 经过对症处理后3~4 d症状完全吸收。所有患者没有一例严重并发症发生。结论 超声乳化手术治疗开角型青光眼合并白内障疗效确切, 可明显降低眼内压, 提高患者视力, 值得临床推广研究。

超声乳化手术；开角型青光眼；白内障；疗效

白内障、青光眼是眼科常见病, 青光眼主要的临床特点为视盘特征性损伤以及视野进行性损害, 其发病原因较为复杂, 对人体损伤较大［1］。开角型青光眼合并白内障严重影响着患者的视力［2］。该疾病患者主要的临床表现为眼内压间断性或者持续性升高, 眼内压明显升高超过了眼球所能承受的, 造成患者眼球组织损伤, 视力下降, 视神经损伤, 视野缺损等［3］。广东省中山火炬开发区医院眼科采用超声乳化联合人工晶体植入手术治疗开角型青光眼合并白内障可以很好的避免了传统滤过手术后白内障病情加重, 而且明显缩短了分次手术眼球的复明时间, 也减少了分次手术对眼睛的刺激,减少了术后并发症的发生率, 提高了视力, 降眼压效果较好。本实验研究超声乳化手术治疗开角型青光眼合并白内障的临床效果, 取得满意效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2010年1月~2012年12月本院眼科收治的开角型青光眼合并白内障患者45例, 其中男性患者25例, 女性患者20例, 年龄45~83岁, 平均年龄为(67.8±8.7)岁, 其中合并糖尿病患者11例, 高血压患者5例。术前检查患者视力低于0.1者25例, 视力在0.1~0.2者10例, 视力≥0.3者10例。

1. 2 治疗方法 所有患者常规进行眼科术前准备。术前半小时采用复方托品酰胺滴眼液散瞳, 局部或全身用降眼压药物。所有患者采用局部麻醉, 然后进行白内障超声乳化吸出及人工晶体植入手术。术后采用糖皮质激素滴眼液及抗生素滴眼液治疗。术后随访3个月以上。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对所有患者临床治疗效果进行分析处理。计量资料采用均数±标准差表示,进行t检验；计数资料以率表示, 进行χ2检验, 当P＜0.05时,表示两者之间差异具有统计学意义；当P＞0.05时, 表示两者之间差异无统计学意义。

2 结果

2. 1 患者治疗前后视力情况变化, 具体见表1。患者经过治疗后视力均有不同程度的提高。术后3个月随访观察, 视力<0.1患者3例, 0.1~0.2患者2例, ≥0.3患者40例, 其中视力在0.5以上患者28例, 两者之间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 患者治疗前后视力情况变化

2. 2 患者治疗前后眼压比较, 具体见表2。患者术后眼压较治疗前明显降低, 所有患者都不需要使用降眼压药物, 两者差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 患者治疗前后眼压比较

2. 3 患者并发症情况 45例开角型青光眼合并白内障患者全部手术顺利, 术后部分患者有不同程度的角膜水肿, 但都是在1~5 d左右消退。45例患者, 术后人工晶体表面轻度色素沉着3例, 占6.67%, 前房少量积血患者(糖尿病患者)3例,占6.67%, 经过对症处理后3~4 d症状完全吸收。所有患者没有一例严重并发症发生。

3 讨论

青光眼合并白内障是眼科常见病、多发病, 目前全球有600万青光眼视神经病变患者及84万因青光眼而导致失明的患者, 青光眼的发病人数在持续增长, 成为危害人类眼部健康的重要病因［4］, 青光眼以不可逆转的视神经损害、视野缺损及视力丧失为特征。其疾病本身和各种保守治疗都会明显限制青光眼患者的日常生活和社会活动,从而严重影响患者的生活质量［5］。手术是目前临床上开角型青光眼合并白内障的主要和有效的治疗方法［6］。

对青光眼合并白内障患者行超声乳化联合人工晶体植入术, 该手术有效降低眼压是手术成功的关键。其降眼压的机制考虑是：①由于术后前房加深, 房角开发, 增加了房水流出易度, 增加了房水排出量。②超声乳化能量使睫状突分泌房水减少等原因。③白内障超声乳化吸出术中, 房水中将有一些炎性介质释放, 如白细胞介素［7］等, 这些介质具有促进小梁网外基质降解的作用, 也增加了房水流出易度。④准确植入人工晶体, 小心避免后囊膜破裂, 防止出现玻璃体溢出或者人工晶体移位, 减少虹膜的前后粘连, 亦是术后眼压稳定的关键。造成术后眼压降低不明显。

超声乳化手术到目前为止操作技术已经越来越熟练, 而且设备优良, 可更好的减少手术并发症［8］超声乳化手术最重要的技术有两个, 一个是连续环行撕囊, 另一个是劈核技术,采用扭动手柄, 可明显减少超声能量对患者角膜、虹膜等眼组织的损伤［9］。

本实验研究结果显示：患者经过治疗后视力均有不同程度的提高。术后3个月随访观察, 视力<0.1患者3例, 0.1~0.2患者2例, ≥0.3患者40例, 其中视力在0.5以上患者28例,两者之间差异具有统计学意义(P＜0.05)。患者术后眼压较治疗前明显降低, 所有患者都不需要再使用降眼压药物。45例患者, 其中轻度色素沉着3例, 占6.67%, 前房少量积血患者3例, 占6.67%, 经过对症处理后3~4 d症状完全吸收。所有患者没有一例严重并发症发生。提示超声乳化手术治疗开角型青光眼合并白内障疗效肯定, 明显降低患者眼内压, 而且术后并发症发生率低, 安全可靠。

综上所述, 作者认为超声乳化手术治疗青光眼合并白内障, 具有术中操作简便, 术后视力恢复明显, 降眼压效果较好, 并发症少等优点, 是确实可行的手术方法。但同时也需要大量远期效果的临床样本进一步实践和验证。

［1］ Takihara Y, Inatani M, Seto T, et al. Trabeculectomy with mitomycin for open-angle glaucoma in phakic vs pseudophakic eyes after phacoemulsification. Arch Ophthalmol, 2011,129(2):152-157.

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［3］ Augustinus C J, Zeyen T. The effect of phacoemulsification and combined phaco/glaucoma procedures on the intraocular pressure in open-angle glaucoma. A review of the literature.Bull Soc Belge Ophtalmol, 2012(320):51-66.

［4］ Cook C, Foster P. Epidemiology of glaucoma: what's new?. Can J Ophthalmol, 2012,47(3):223-226.

［5］ 席淑新,郭文毅.青光眼患者生活质量的研究进展.中华眼科杂志, 2009,45(1):88-92.

［6］ 孙兴怀.关注青光眼围手术期的处理.中华眼科杂志,2013, 49(2):97-99.

［7］ 杨春燕,裴颖,凡文博,等.超声乳化晶状体吸除术及人工晶体植入术房水肿瘤坏死因子、白细胞介质1和过氧化脂质含量的研究.中华眼科杂志, 1999,35(1):63.

［8］ Arriola-Villalobos P, Martinez-De-La-Casa J M, Diaz-Valle D, et al. Combined iStent trabecular micro-bypass stent implantation and phacoemulsification for coexistent open-angle glaucoma and cataract: a long-term study. Br J Ophthalmol, 2012,96(5):645-649.

［9］ 李志辉,罗春云,杜娟,等.白内障继发青光眼高眼压下超声乳化手术.中华眼外伤职业眼病杂志, 2013,35(8):598-600.

Curative effect observation on ultrasonic emulsification surgery in the treatment of primary open- angle glaucoma with cataract

ZHU Bai-lei, ZHONG Qiu.
Department of Ophtalmology, Zhongshan Huoju Development Zone Hospital, Zhongshan 528437, China

Objective To discuss clinical efficacy of phacoemulsification surgery for open angle glaucoma combined cataract. Methods The 45 cases of open-angle glaucoma and cataract patients as research subjects, phacoemulsification and intraocular lens implantation for treatment, observation of patient outcomes. Results Visual acuity after treatment in patients with varying degrees of improvement. 3 months postoperative follow-up observation, 3 patients visual acuity<0.1, 2 patients from 0.1 to 0.2, 40 patients,≥0.3, including visual acuity of 0.5 or more in 28 patients, a statistically significant difference between the two (P<0.05 ). IOP compared patients before treatment was significantly reduced in all patients do not require the use of intraocular pressure lowering drugs, the difference was statistically significant (P<0.05). 45 patients, including mild pigmentation three cases, accounting for 6.67%, a small amount of blood in the anterior chamber 3 patients (6.67%), symptomatic treatment after 3~4 days the symptoms completely absorbed. All patients no case of serious complications. Conclusion Phacoemulsification surgery for open-angle glaucoma and cataract efficacy, can significantly reduce intraocular pressure, improve visual acuity, clinical research worthwhile.

Phacoemulsification; Open angle glaucoma; Cataract; Efficacy

528437 广东省中山火炬开发区医院眼科