大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化张力性腹水72例的对比观察

尚克玲 葛得红

大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化张力性腹水72例的对比观察

尚克玲 葛得红

目的 观察大量放腹水加输入白蛋白治疗肝硬化张力性腹水的临床疗效及安全性。方法本次医学研究以本院2010年1月～2013年9月之间收治的72例肝硬化张力性腹水患者为观察对象，随机将其分为对照组和实验组，两组患者均接受常规治疗，实验组患者同时接受大量放腹水加输入白蛋白治疗，对比两组患者临床疗效。结果 实验组患者生化指标、临床疗效和并发症发生率均显著优于对照组(P<0.05)。结论 本次医学研究结果证实，大量放腹水加白蛋白是一种较为有效的肝硬化张力性腹水临床治疗方法，临床应用价值较高。

大量放腹水；白蛋白；肝硬化张力性腹水

肝硬化腹水的主要发病机制在于肝功能衰退以及门静脉高压，是临床上最为常见的肝硬化肝功能失代偿期患者临床症状，腹水症状的改善有助于患者肝硬化其他相关症状的缓解以及肝肾综合征、自发性细胞性腹膜炎等并发症发生率的降低。本次医学研究就对大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水的临床疗效进行了分析，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次医学研究以本院2010年1月～2013年9月之间收治的72例肝硬化张力性腹水患者为观察对象，男性43例，女性29例，患者年龄在34～69岁之间，平均年龄(53.5±13.1)岁。所有患者均经肝功能化验、胃镜、CT和B超检查，确诊为肝硬化张力性腹水，且符合相关临床标准。通过随机分组法将患者分为对照组和实验组，每组36例，且两组患者基本临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组观察对象入院后均接受限钠、保肝、利尿、卧床休息等常规治疗，同时，对其体重和腹围进行测量，保持水电解质平衡，对照组患者根据实际情况适当接受放液治疗，实验组患者在此基础上接受大量放腹水联合白蛋白治疗。具体治疗方法：在局部麻醉下常规消毒，并实施腹腔穿刺手术，最初1～3 d放腹水量为第1天1000 ml、第2天2000 ml、第3天3000 ml，避免一次性放水量过大造成有效循环血量不足以及腹腔脏器充血等现象，以降低临床并发症发生率。治疗第4天时将放腹水量增加到5000 ml，并持续至治疗完成。每次治疗完成后使用绷带加压包扎腹部，以保持腹部压力，对患者的体重和腹围进行定时测量，放腹水完成后，输注10～20 g的白蛋白和40 mg速尿，同时，口服适量螺内酯。患者临床治疗过程中，及时补充钾以保持电解质平衡，对其实验室检查结果和生命体征进行严密监测。

1.3 观察指标 两组患者均接受2～6周不等的随访，对比分析两组观察对象血清白蛋白、血肌酐、血钠等生化指标，以及腹水治疗效果、平均住院时间和并发症发生情况。

2 结果

实验组36例观察对象经过临床治疗后，35例患者腹水消失或是明显减少，平均住院时间为(12±2)d，其中，腹腔感染2例，电解质紊乱1例，肝性脑病、肝肾综合征2例；对照组36例观察对象经过临床治疗后，29例患者腹水消失或是明显减少，平均住院时间为(26±4)d，其中，腹腔感染2例，电解质紊乱8例，肝性脑病、肝肾综合征12例，且实验组患者生化指标值显著优于对照组，两组患者临床治疗效果对比差异具有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组观察对象生化指标对比分析

3 讨论

腹水是一种临床上较为常见的肝硬化症状，传统的腹水治疗方法包括间断补充白蛋白、利尿、限盐等等，但这一治疗方法易诱发肝肾综合征、肝性脑病等并发症，以及水电解质紊乱等症状，且治疗时间较长，因而临床应用价值有限[2]。本次临床研究过程中，使用大量放腹水结合白蛋白治疗肝硬化张力性腹水，有助于患者肾小球滤过率的提高，肾脏血流量的增加，以及内脏血液循环状态的改善，同时，能够有效缓解肾脏所受压迫，解除心肺受压症状，降低腹内压力，而且具有一定的利尿作用，因而治疗效果较为理想[3]。另一方面，大量放腹水能够降低各类临床并发症的发生率，且不会对患者血液动力学造成影响，形成自发性利尿作用，有助于肾脏灌注量和心搏量的增加，同时能够增加血液循环量，有助于腹水的有效吸收以及血压渗透压的提高，从而降低患者痛苦，减少腹部穿刺治疗的次数[4]。

综上所述，大量放腹水加白蛋白是一种较为可靠且有效的肝硬化张力性腹水临床治疗方法，具有较高的临床推广和应用价值。

[1] 唐谦,李红兵,孟雪飞,等.一次性大量放腹水治疗肝硬化大量腹水的疗效分析.陕西渭南市中心医院感染病科,2010,1(1):550-552.

[2] 杜俊彦,李成安,宋丽.大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水疗效分析.南方医科大学学报,2010,30(5):1207-1208.

[3] 王大庆.放腹水对肝硬化大量腹水患者外周血循环的影响.医学临床研究,2007,24(1): 92-94.

[4] 王万里.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水 45 例临床观察.中国实用医药,2009, 4(22): 84-85.

130062吉林省肝胆病医院