参芎葡萄糖注射液联合汉方己甲素治疗尘肺疗效观察

曹建霞 李洁雅

参芎葡萄糖注射液联合汉方己甲素治疗尘肺疗效观察

曹建霞 李洁雅

目的 观察参芎葡萄糖注射液联合汉防已甲素治疗尘肺的疗效。方法 将122例尘肺患者随机分为治疗组和对照组各61例, 治疗组在常规治疗基础上给予参芎葡萄糖注射液和汉防已甲素片,对照组给予矽肺宁片, 治疗3个月后对比两组胸片变化、临床症状、血气中PaO2及SaO2值。结果 治疗组治疗后胸片、临床症状与对照组比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 治疗组均优于对照组；治疗组治疗后PaO2及SaO2较对照组改善更显著(P＜0.05)。结论 参芎葡萄糖注射液联合汉方已甲素片可使尘肺患者的临床症状及血气显著改善, 胸片稳定率高, 且临床治疗中并未发现明显不良反应, 用药安全。

参芎葡萄糖注射液；汉防已甲素；尘肺；临床观察

尘肺病是长期在生产活动中吸入生产性粉尘而发生的肺进行性纤维组织增生的全身性疾病, 是我国当前最严重的职业病, 尘肺病的危害已表现出非常严重的形势［1,2］。2008年6月～2012年10月, 作者采用参芎葡萄糖注射液联合汉防已甲素片的治疗方案治疗尘肺患者61例, 并与常规方法治疗的61例尘肺患者在治疗前后胸片、临床症状及血气等方面进行对比观察, 效果满意, 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 122例患者均符合尘肺病诊断标准(GBZ70-2002 )［3］, 按入选顺序奇偶数分为两组, 每组各61例, 治疗组男59例, 女2例；年龄最小者28岁, 最大者67岁, 平均为(52.0±7.2)岁；接触粉尘工龄最短者4.0年, 最长者30年,平均为(17.2±4.1)年；其中矽肺28例, 煤工尘肺30例, 其他尘肺3例；对照组男56例, 女5例；年龄最小者31岁,最大者68岁, 平均(51.5±6.4)岁；接触粉尘工龄最短者5年,最长者28年, 平均(16.8±3.7)年；其中矽肺26例, 煤工尘肺33例, 其他尘肺2例, 两组患者性别、年龄的差异均无统计学意义(P＜ 0.05)。

1. 2 治疗与观察方法 两组患者入院后常规给予抗炎、化痰、止咳、平喘等对症支持治疗, 必要时低流量氧气吸入。治疗组在常规的治疗基础上, 给予口服汉防已甲素(浙江金华康恩贝生物制药有限公司, 规格：20 mg×36粒/盒, 国药准字：H33022075)80 mg/次, 3次/d, 服6 d停1 d, 3个月为1个疗程, 治疗1个疗程；同时给予参芎葡萄糖注射液(佰塞通, 贵州景峰注射剂有限公司, 规格：100 ml/瓶, 国药准字：52020703)100 ml静脉滴注, 1次/d, 每月静脉滴注15 d,治疗3个月。对照组在常规治疗的基础上, 给予口服矽肺宁片(杭州胡庆余堂药业, 规格：0.35×80片/瓶, 国药准字：Z10920005), 3粒/次, 3次/d, 治疗3个月。

1. 3 观察指标 治疗组和对照组在治疗前后均拍高仟伏X线胸片、化验血气分析, 临床症状及体征如咳嗽、咳痰、胸闷、气短、肺部听诊、呼吸频率、心率等由主治医师在治疗前后分别记录。

1. 4 疗效评价标准

1. 4. 1 胸片疗效评价标准［4］每例患者挑选治疗前后条大体基本可比的胸片各一张, 以治疗后与治疗前相比, 由尘肺病诊断组专家集体读片并作疗效判断。稳定：治疗后与治疗前胸片对比, 具备下列条件之一：①小阴影的密集度没有进展, 病区范围没有增大；②大阴影的面积没有改变；未发现新并发症。进展：治疗后与疗前胸片对比, 具有下列条件之一：①小阴影的密集度增加；②大阴影面积增大；③出现新并发症等。

1. 4. 2 症状及体征疗效评价标准 明显好转：肺部的啰音减少, 咳嗽、咳痰、胸闷、气喘的症状至少有两项消失；好转：肺部的啰音减少, 以上四项症状中至少有一项减轻；无效：治疗前后各项症状无任何减轻。

1. 5 统计学方法 使用SPSS12.0软件进行统计学分析, 计数资料使用χ2检验, 计量资料使用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 胸片的比较情况 疗后治疗组有44例胸片稳定, 稳定率72.1%；对照组中20例胸片稳定, 稳定率32.8%, 治疗组胸片稳定率明显的高于对照组( P＜0.05)。

2. 2 治疗后症状体征变化情况 治疗后治疗组症状体征明显好转5例, 好转55例, 显效率98.4%；对照组无明显好转病例, 好转10例, 显效率16.4%, 治疗后治疗组症状体征显效率明显高于对照组(P＜0.05)。

2. 3 两组治疗前后血气变化的比较 两组治疗前PaO2、SaO2比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组疗后PaO2及SaO2较疗前均有显著升高(P＜0.05)；但治疗组疗后PaO2及SaO2较对照组改善更为显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血气中PaO2及SaO2情况(±s)

表1 两组治疗前后血气中PaO2及SaO2情况(±s)

注：两组疗前PaO2、SaO2比较, P＞0.05；与本组疗前比较,aP＜0.05；两组疗后比较,bP＜0.05

组别例数时间PaO2(mmH g)SaO2(%)治疗组61治疗前73.7±10.193.6±1.3治疗后84.3±8.3ab97.2±1.1ab对照组61治疗前74.1±7.993.3±2.1治疗后79.7±6.2a95.5±1.7a

2. 4 治疗安全性观察 两组患者治疗后心、肝、肾等脏器功能指标的变化差异无统计学意义(P＞0.05), 患者均未出现明显的不良反应。

3 讨论

尘肺是长期在生产过程中吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病, 所以尘肺病患者的肺功能呈现出不同程度的减退, 使患者长期处于缺氧状态。本文讨论的患者中老年居多, 机体抵抗力差, 加之肺功能减退, 则容易发生肺部感染, 表现为胸闷、气喘、咳嗽、咳痰加重［5］。另外机体缺氧会继发红细胞增多症, 血液黏稠度增加, 肺循环阻力增加, 同时使肺血管具有收缩活性的物质增多, 肺血管收缩, 血液压力增加, 以上均可使肺功能进一步加重。参芎葡萄糖注射液是丹参和川芎合剂的小输液剂型, 丹参可以扩张微血管直径, 扩张动脉, 降低血管的阻力, 同时降低血液黏稠度, 抑制纤维蛋白原转化成纤维蛋白, 可改善微循环。川芎嗪具有扩张小动脉、活血化瘀的作用, 同时又抗血小板聚集, 并对已聚集的血小板有解聚作用；对钙离子有拮抗作用, 可降低血小板活化程度, 减少肺动脉血栓的形成；能改善肺泡及肺间质血液循环, 缓解肺毛细血管及细支气管痉挛,改善通气提高PaO2、SaO2, 减少肺泡壁及间质渗出, 降低肺动脉高压, 从而改善肺功能［6］。

汉方己甲素又名粉防己碱, 是从粉防己的块根中提炼出来的双苄基异喹啉类生物碱, 具有消炎、止痛、降压、抗肺纤维化等作用, 对尘肺肺纤维化的治疗作用表现在能抑制胶原基因的转录, 从而阻止尘肺病变中胶原蛋白的合成；能抑制与尘肺进行性改变有关的成纤维细胞增殖；另外还能保护肺泡表面活性物质的作用, 文中治疗组病人服用汉防已甲素80 mg/次, 3次/d, 服6 d停1 d, 3个月为1个疗程, 治疗1个疗程, 从胸片的稳定性、呼吸道症状及PaO2、SaO2看均有明显改善［7,8］。

本次研究结果也显示, 参芎葡萄糖注射液联合汉方已甲素可显著改善尘肺患者的临床症状及血气情况, 胸片稳定率高, 且临床治疗中并未发现明显不良反应, 用药安全。

［1］ 赵素珍.浅谈尘肺病防治的现状与对策.临床肺科杂志, 2013, 18(5):914-915.

［2］ 张玲, 李济超, 李文芳, 等.尘肺患者生存质量及其影响因素分析.工业卫生与职业病, 2011, 37(6):341-344.

［3］ 卫生部.尘肺病诊断标准GBZ70-2002［S］.

［4］ 陈玉柱. 润燥解毒、化痰活血、消积散结治疗61例煤工尘肺病的疗效观察.光明中医, 2010, 25(9):1594-1595.

［5］ 张萍.生脉注射液治疗尘肺病的临床观察.职业与健康, 2012, 28(21):2603-2604.

［6］ 米天明, 赵艳.参芎联合硝普钠治疗尘肺肺心病心力衰竭疗效观察.中国冶金工业医学杂志, 2012, 29(2):206-207.

［7］ 夏沈宁.矽肺发病机制的研究进展.中外医疗, 2009(2):167-168.

［8］ 陈子平, 宿文革, 闫永健.汉方己甲素对尘肺病患者疗效探究.临床肺科杂志, 2012, 17(7):1226-1227.

2014-03-19］

450052 河南郑州, 河南省职业病防治研究院职业病科