高血压并发2型糖尿病患者蛋白尿治疗中依那普利联合氯沙坦的临床价值分析

刘天保

高血压并发2型糖尿病患者蛋白尿治疗中依那普利联合氯沙坦的临床价值分析

刘天保

目的 分析探讨高血压合并2型糖尿病患者蛋白尿行依那普利联合氯沙坦治疗的临床疗效。方法 选取80例高血压合并2型糖尿病伴有微量蛋白尿患者作为研究对象, 按照数字抽签法将其随机分为研究组与对照组, 每组40例, 研究组行依那普利联合氯沙坦治疗, 对照组仅行依那普利治疗, 比较两组治疗效果。结果 两组患者治疗前SBP、DBP指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者血压指标均有明显下降(P＜0.05), 但是两组患者血压指标改善效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗前两组患者UAER指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者UAER指标均有一定程度的下降(P＜0.05), 其中研究组患者UAER指标改善效果明显优于对照组(P＜0.05)。结论 氯沙坦联合依那普利治疗高血压合并2型糖尿病微量蛋白尿具有更为显著的临床效果, 有助于进一步改善患者早期肾脏损伤, 临床疗效显著, 可以推广应用。

高血压；2型糖尿病；蛋白尿；氯沙坦；依那普利

临床研究表明, 微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期发病的标志［1］, 微量白蛋白尿常发于糖尿病、肾病早期阶段, 高血压患者疾病发展过程中也会出现微量白蛋白尿。可以说, 及时防治微量白蛋白尿是防控高血压合并2型糖尿病患者肾脏损伤的关键。本文选取80例高血压合并2型糖尿病微量白蛋白尿患者作为研究对象, 着重分析探讨了依那普利联合氯沙坦治疗高血压合并2型糖尿病患者蛋白尿的临床疗效, 具体分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月收治的80例高血压合并2型糖尿病伴有微量蛋白尿患者作为研究对象,其中男性患者42例, 女性患者38例, 年龄为42～75岁, 平均年龄为(57.8±6.5)岁, 高血压病程为(5.7±2.0)年, 糖尿病病程为(7.5±2.1)年, 所有患者临床病症完全符合2010版《糖尿病防治指南》相关标准［2］, 高血压病症符合2010版《高血压防治指南》中原发性高血压诊断标准［3］, 微量蛋白尿诊断标准符合NKF-DOQII诊断标准(24 h白蛋白尿排泄量超过＞3 mg/dl［4］), 排除继发性高血压患者、左心功能不全患者、肝肾功能不全、糖尿病急性并发症患者、近期脑卒中患者、急性冠脉综合征、并发感染患者等。按照数字抽签法将80例患者随机分为研究组与对照组, 每组40例, 两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1. 2 治疗方法 研究组 患者行依那普利联合氯沙坦治疗,其中依那普利计量为10 mg/d, 1次/d, 氯沙坦剂量为50 mg/d, 1次/d, 两种药物均于餐前半小时服用。对照组患者仅行依那普利药物治疗, 服用剂量与方法参照研究组。两组持续用药16周, 治疗期间观察不良反应发生情况。

1. 3 观察指标 ①血压指标：所有患者治疗前均停药两周,药物治疗第1天及治疗16周后行坐位右上臂肱动脉血压检测,并将柯氏第一音作为SBP, 第五音作为DBP［5］, 每间隔2 min测量1次, 共测量3次, 取各次检测平均值；②24 h尿蛋白排泄量(UAER)：非应激状态下, 患者排空晨尿直到次日清晨6:00时间段内收集24 h尿液, 记录总尿量, 并从其中取2 ml冷冻待检, 后采用免疫比浊法测定UAER。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0数据统计软件包进行数据处理, 计数资料记作百分数形式, 行χ2检验, 计量资料记作均值±标准差(±s), 行t检验, 用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后血压指标变化比较 治疗前, 两组患者SBP、DBP指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者血压指标均有明显下降(P＜0.05), 但是两组患者血压指标改善效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者治疗前后血压指标变化比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血压指标变化比较(±s)

注：与治疗前相比,aP＜0.05；与对照组相比,bP＞0.05

组别例数SBP DBP治疗前治疗后治疗前治疗后研究组40144.5±12.8135.6±8.4ab103.5±5.485.6±4.0ab对照组40142.5±11.6136.6±7.5a106.4±5.089.6±5.5a

2. 2 两组患者治疗前后UAER指标改善情况比较 治疗前,两组患者UAER指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者UAER指标均有一定程度的下降(P＜0.05), 其中研究组患者UAER指标改善效果明显优于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 患者治疗前后UAER指标改善情况比较(±s)

表2 患者治疗前后UAER指标改善情况比较(±s)

注：与治疗前相比,aP＜0.05；与对照组相比,bP＜0.05

组别例数治疗前治疗后研究组40107.6±28.573.5±24.6ab对照组40108.6±31.590.6±25.8a

2. 3 不良反应 两组治疗过程中均未发生严重的不良反应,耐药性良好。

3 讨论

临床研究发现, 高血压合并糖尿病发病后人体内肾素血管紧张素系统活性增强, 血管紧张素Ⅱ作为一种强效血管收缩物, 可以直接引起肾小球内囊压升高, 导致肾小球高滤过,长期作用还会引起肾小球细胞萎缩、硬化、凋亡, 早期肾脏损伤则表现为微量白蛋白尿［6］。微量白蛋白尿作为高血压合并糖尿病常见并发症之一, 预示着患者肾脏损伤程度, 应该给予充分的重视与干预调节。本文研究发现, 对高血压合并2型糖尿病微量白蛋白尿患者行依那普利与氯沙坦治疗可以在降压过程中切实缓解蛋白尿病症, 临床疗效十分显著, 且无严重的药副作用, 可以推广应用。

临床研究证实, ARB药物有保护肾脏及血管内皮功能等功效, 可以大大减少肾脏损伤程度, 临床应用于高血压合并糖尿病患者临床治疗中, 可以直接降低患者微量白蛋白水平。本文研究采用依那普利联合氯沙坦治疗高血压合并2型糖尿病具有显著的临床疗效, 该结果与文献报道结果相近。氯沙坦作为选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗药物, 可以降低肾小球内灌注压, 缓解肾小球高滤过症状, 改善蛋白尿症状。依那普利可以抑制血管紧张素生成, 改善肾小球滤过膜的选择通透性, 进而减少尿蛋白排泄［7］, 起到治疗高血压合并2型糖尿病微量白蛋白尿的作用。联合依那普利与氯沙坦治疗高血压合并2型糖尿病疗效明显优于单纯的依那普利药物治疗,协同作用机制科学, 且无严重的不良反应, 耐药性强, 可以推广应用。

［1］ 张道进, 陈晓健, 赵健锋.依那普利与氯沙坦联用治疗高血压并发2型糖尿病患者微量白蛋白尿的临床疗效.中国实用医药, 2011, 22(02):3-4.

［2］ 中国2型糖尿病防治指南(2010年版).中国医学前沿杂志(电子版), 2011, 11(06):54-109.

［3］ 刘力生.中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志, 2011, 11(08):701-743.

［4］ 周淑琴, 李红专, 赵欣.2型糖尿病伴高血压联合降压方案的临床研究.现代预防医学, 2012, 16(18):4896-4897, 4899.

［5］ 徐薇, 侯明英, 谢怀益, 等.依那普利联合氯沙坦治疗老年肾性高血压的临床观察.现代生物医学进展, 2012, 19(27):5344-5346, 5332.

［6］ 张玲, 牛建生.依那普利联合氯沙坦治疗早期2型糖尿病肾病合并高血压的疗效与安全性.中国老年学杂志, 2013, 15(09):2038-2040.

［7］ 马元, 沈艺, 郑欢, 等.氯沙坦联合依那普利对高血压并发糖尿病患者胰岛素抵抗及内皮功能的影响.心脏杂志, 2008, 37(04):436-438, 441.

2014-03-25］

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