低浓度盐酸罗哌卡因缝皮前切口内喷洒用于乳腺癌根治术术后镇痛的临床观察

蒲刚 姜婉莹 邓晓红

低浓度盐酸罗哌卡因缝皮前切口内喷洒用于乳腺癌根治术术后镇痛的临床观察

蒲刚 姜婉莹 邓晓红

目的 拟通过使用不同浓度盐酸罗哌卡因进行临床观察。方法 选择148例乳腺癌根治手术患者, 均为女性, 年龄36～65岁, 体重45～79 kg；所有患者均为ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。结果 三组患者均没有出现切口感染、呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应, 亦未见局麻药毒性反应。结论 低浓度盐酸罗哌卡因缝皮前切口内喷洒用于乳腺癌根治术术后镇痛安全、有效, 具有较好应用前景。

乳腺癌；罗哌卡因；切后内喷洒；术后镇痛

本研究在乳腺癌根治术病变组织切除后, 缝皮前向切口内创面上均匀喷洒低浓度0.25%～0.5%盐酸罗哌卡因进行表面麻醉以达到术后镇痛的目的。拟通过使用不同浓度盐酸罗哌卡因进行临床观察, 以评价其效果满意度及不良反应。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择148例乳腺癌根治手术患者, 均为女性, 年龄36～65岁, 体重45～79 kg；所有患者均为ASA分级Ⅰ～Ⅱ级, 术前生命体征稳定, 心肺功能无明显异常,肝肾功能正常, 既往无酗酒吸毒史, 无酰胺类药物过敏史,并能正确理解VAS镇痛评分；择期在静脉复合全麻下完成手术。

1. 2 方法 手术麻醉采用静脉复合全麻, 术前咪达唑仑0.05 mg/kg, 舒芬太尼0.3 μg/kg, 顺式阿曲库铵0.2 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg诱导气管插管, 术中丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵维持麻醉。手术结束后, 新斯的明和阿托品拮抗肌松药的残余作用。R1、R2组患者在乳腺癌根治术病变组织切除后, 缝皮前向切口内创面上均匀喷洒低浓度盐酸罗哌卡因。R1组为盐酸罗哌卡因50 mg, 生理盐水稀释至20 ml；R2组为盐酸罗哌卡因100 mg, 生理盐水稀释至20 ml；N组则在切口内创面上均匀喷洒生理盐水20 ml作为对照；各组均常规放置引流, 为了预防上臂的感觉异常, 在术中操作时要避免损伤臂丛神经及肋间臂神经。另外, 留置引流管时, 亦注意不碰到腋神经等感觉神经。

1. 3 观察指标 术后4 h常规吸氧监测, 分别记录术后2、4、8、12、24 h的心率、血压、脉搏氧饱和度、呼吸频率、疼痛评分、不良反应。评分标准：疼痛评分采用视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)。VAS(0～10分):0分为无痛, 10分为最痛, ＜3分为效果良好, 3～4分为基本满意, ＞5分为差。观察时间至手术结束24 h。

1. 4 统计学方法 所有数据均以SPSS18.0统计软件行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差(±s), 用t检验, 计数资料行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 一般资料 本组患者年龄和BMI差异无统计学意义(P＞0.05)。三组患者手术时间、出血量差异无统计学意义(P＞0.05)。三组患者术后生命体征均平稳, 各组间各时间点心率、呼吸频率、血氧饱和度差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 2 VAS评分 R1组、R2组与N组之间差异有统计学意义(P＜0.05), 术后8、12 h R1组与R2组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 不良反应 三组患者均没有出现切口感染、呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应, 亦未见局麻药毒性反应。

表1 三种不同方法术后镇痛不同时间VAS评分(±s)

表1 三种不同方法术后镇痛不同时间VAS评分(±s)

注：与N组比较aP＜0.05, 与R2组比较bP＜0.05

组别例数术后2 h术后4 h术后8 h术后12 h术后24 h R1组481.16±0.75a1.39±0.75a1.96±0.94ab2.03±0.74ab2.25±0.97aR2组601.06±0.95a1.24±0.52a1.48±0.65a1.67±0.67a2.10±1.10aN组402.07±0.722.85±1.143.70±1.193.75±0.972.75±0.75

3 讨论

乳腺癌根治术术后的疼痛, 主要以切口部、上臂部为中心, 感到肩关节背部疼痛的出现率较低, 若发生则多为剧烈疼痛。罗哌卡因(ropivacaine, RP) 是一种新型的酰胺类局部麻醉药, 其麻醉效果与布比卡因相似, 而毒性反应明显弱于布比卡因, 且作用时间长, 不良反应少, 适用于切口喷洒术后镇痛。本研究结果表明, 在乳腺癌根治术病变组织切除后, 缝皮前向切口内创面上均匀喷洒低浓度盐酸罗哌卡因能在24 h内降低VAS评分, 证明其镇痛效果良好。R2组VAS评分在8、12 h阶段低于R1组, 提示0.5%盐酸罗哌卡因100 mg作用时长及效果优于0.25%盐酸罗哌卡因50 mg。

综上所述, 低浓度盐酸罗哌卡因缝皮前切口内喷洒用于乳腺癌根治术术后镇痛安全、有效, 具有较好应用前景。

［1］ 何晓峰, 黄青青, 思永玉, 等.腹腔内应用罗哌卡因浸润麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效应的临床观察.中国医药指南, 2008, 6(20):79.

［2］ 张延卓, 董宏, 席宏杰.罗哌卡因局部麻醉对妇科腹腔镜手术术后镇痛的研究.哈尔滨医科大学学报, 2010, 44(4):365.

2014-03-20］

132011 吉林市中心医院麻醉中心(蒲刚 邓晓红)；吉林市船营区妇幼保健院(姜婉莹)